老年性高血压药不能乱吃需要注意这些

随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压的患病率将增加。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，大量临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险。与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。

老年高血压的定义[1]

根据年WHO/国际高血压学会高血压防治指南，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压≥mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。

老年高血压的临床特点[1][2]

1.收缩压增高为主

老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压水平在60岁后呈现降低的趋势。在老年人群中，收缩压增高更常见，ISH成为老年高血压最为常见的类型，占60岁以上老年高血压的65％。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。

2.脉压增大

脉压是反映动脉弹性功能的指标。老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压趋于降低，脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压＞40mmHg视为脉压增大，老年人的脉压可达50-mmHg。Framingham心脏研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。

3.血压波动大

随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节变化而出现明显波动，部分高龄老年人甚至可发生餐后低血压。

4.容易发生体位性低血压

体位性低血压是指从卧位改变为直立体位的3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。

5.常见血压昼夜节律异常

健康成年人的血压表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10％-20％。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10％或＞20％，甚至表现为夜间血压不降反较白天升高，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。

6.常与多种疾病并存，并发症多

老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、缺血性肾病及糖尿病等疾患。若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害，显著增加心血管死亡率与全因死亡率。

7.诊室高血压

又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。

8.容易漏诊的高血压

①继发性高血压：在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。

②隐匿性高血压：是指患者在诊室内血压正常，而动态血压或家中自测血压升高，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。

治疗策略[2][4]

1.降压目标

基于现有临床证据,推荐将收缩压＜/90mmHg作为老年高血压患者的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进一步降低至/90mmHg以下。对于收缩压水平介于-mmHg之间的老年患者，首先推荐患者积极改善生活方式(如减少食盐摄入)，也可考虑使用降压药物治疗，但在治疗过程中需要密切监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。若患者血压≥/90mmHg，应在指导患者改善生活方式的基础上使用降压药物治疗。

2.小剂量开始，平稳降压

老年人因肝肾功能减退、自身调节功能低下、对药物敏感性改变，在使用降压药时，应从小剂量或半量开始，逐渐增加到有效剂量，使血压缓慢下降，达到目标水平。治疗过程中需密切观察有无脑循环低灌注及心肌缺血相关症状和药物不良反应。

3.多药联合，逐步达标：

多数老年高血压患者需要联合应用2种或2种以上降压药物才能达到降压目标。老年人的联合用药应强调低剂量联合，既可增加疗效又可减少药物不良反应。

4.个体化治疗：

药物选择要考虑3方面因素：

①老年人病理改变:如血压水平和类型、危险因素、靶器官损害等；

②老年人的特殊生理改变:如心输出量、肾功能等的改变；

③药物特性:如单纯收缩期高血压首选利尿剂(降收缩压优于舒张压)、CCB，亦可选血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。

另外有研究表明[1]，麝香保心丸对于老年冠心病合并高血压的患者有着独特疗效，能够显著改善临床症状。

5.重视家庭自测血压：

家庭自测血压对于老年高血压患者监测血压及疗效评估有重要价值，应鼓励老年高血压患者选择使用合适的袖带式电子血压计并掌握基本测量方法，加强血压的自我管理。

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参考文献

1.郑松柏,陈敏敏.老年人患病的特点及诊治中应注意的问题.;31(5):-.

2.中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(版).;51(1):76-81.

3.刘媛媛.麝香保心丸对老年冠心病合并高血压的临床价值及安全性.;15（14）:96-97.

4.蹇在金.老年人高血压的治疗及预后.;24(5):-.

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