老年性高血压特点原因及治疗注意事项

老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥mmHg(18．6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)者。

　　老年性高血压主要有以下特点：

　　(1)收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。

　　(2)血压波动大表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，轻易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。

　　(3)并发症与合并症多老年人由于生理性能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后轻易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别留意，不要应用使并发症加重的药物。

　　(4)恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。

　　老年性高血压患病率很高，约占50％，其中多数为单纯收缩期高血压，常见原因有下列几种：

　　(1)老年人喜食含钠高的食品，由于老年人味觉功能减退。

　　(2)老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖轻易发生高血压。

　　(3)老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。

　　(4)老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。

　　降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定,对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义。深入了解患者血压控制不良的原因对于控制高血压非常重要。

　　高血压治疗的依从性。

　　2／3的顽固性高血压患者中依从性不良是原因之一,其主要因素有擅自停换药物、药物不规则使用、对药物的副作用和高血压的危害性熟悉不足等,良好的健康教育可以提高依从性性。

　　不良生活方式可以影响血压,使血压难以控制。包括：

　　（1）钠摄进过多,使血容量负荷过重；

　　（2）长期吸烟：不出现夜间血压下降；

　　（3）其他：嗜酒,缺乏运动等。可以通过改变生活方式治疗高血压,限制钠的摄进,参加规律的有氧运动,限制逐日酒精摄进量,可以将收缩压降低20mmHg。

　　部分患者仅在诊室内血压升高而在诊室外血压正常,这一现象被称为“白大衣高血压”。近几年来,越来越多的学者以为白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者以为单纯的白大衣高血压对靶器官也有不良影响。它与血管阻力的改变、左室舒张功能不全、高脂血症、胰岛素抵抗等其他代谢异常有关,故主张予以治疗。部分学者以为单纯的白大衣高血压不需要药物治疗,可对其进行生活方式的干预和心理治疗,并用24h动态血压进行半年一次或一年一次的随访。

　　老年人血压升高，非但不是生理现象，而且危险性还高于同一血压水平的中年人。在老年人，收缩压能更好地预测冠心病、心力衰竭、卒中、终末期肾疾病和总死亡率的发生危险。由单纯收缩压升高导致的脉压（收缩压-舒张压）增大，可能比单独舒张压升高危险性更大。总之，血压升高（无论收缩压还是舒张压）是威胁老年人健康和生命的重要原因。

　　由于老年高血压病本身的危险性已经很大，加上患者常合并对健康构成极大威胁的其他疾病，如冠心病、糖尿病、心律失常、高脂血症、肾脏损害等，因此，老年高血压病患者更应接受有效治疗。若能坚持有效降压治疗，就能减少心肌梗死、卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生。据统计，舒张压降低0.～0.8千帕（5～6毫米汞柱），卒中的发生可减少42％，心力衰竭的发生率下降50％左右，可见有效降压治疗意义极大。所以，千万不要以为年龄大了就可放松降血压的要求。

　　老年人高血压病有其特殊性，比如血压波动大，易受体力活动、精神及气温影响;经睡眠休息后血压会明显下降，常有体位性低血压等。因此，在治疗中应注意以下几点。

　　1.需要配合做几项必要的检查，如血糖、血脂、肌酐、血尿酸、心电图、血常规和尿常规，以便让医生了解有无合并症。因为，医生为患者选择的降压药不仅不会加重其并存的疾病，而且对治疗合并症有益。例如高血压合并糖尿病，可选择贝那普利（洛汀新）、蒙诺、西拉普利（抑平舒）等，合并高尿酸血症，可选择科素亚;合并冠心病，可选择氨氯地平（络活喜）、地尔硫（恬尔心）等。

　　2.有条件的话，可以做24小时动态血压监测，以便医生根据血压波动情况来选择降压药物。例如，患者白天活动时血压升高，夜间休息时血压降至正常，则主张早晨服长效降压药即可，夜间睡眠时不必再服降压药；若早晨服长效降压药后，夜间睡眠时血压仍高，则睡眠前可再加服一定剂量的短效降压药。

　　3.尽可能选择24小时平稳降压的药物（如氨氯地平、贝那普利、科素亚等），从单一、小剂量用药开始，增加剂量不要过快，需要时联合用药。这样不仅能增加疗效，而且能减少不良反应。一般不主张合用同一类药（如氨氯地平与波依定同属钙拮抗剂），提倡合用不同类型的药物（如氨氯地平与卡托普利合用，西拉普利与寿比山合用等）。

　　4.降压要慢，不可操之过急，以使机体能适应血压调整过程。应避免降压过快而不能耐受（如发生严重头晕等），要测量卧、立位血压，防止发生体位性低血压，并观察是否发生其他不良反应，必要时复查心电图、血常规、肝肾功能等。

　　5.按医嘱服药，不要自行随便换药或停药。

　　6.注意调整生活方式，如避免情绪波动，适当参加体力劳动，戒除烟酒，少吃甜食及油腻食物，控制体重等。

一般老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子拮抗剂（地平类-左旋氨氯地平）＞血管紧张素转换酶抑制剂（普利、沙坦类）＞利尿剂（噻嗪类为主）＞β受体阻滞剂（洛尔类）。

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