2009版ADA糖尿病防治指南解读补充项目所选择的权威共识每年更新

美国糖尿病学会(ada)指南概要

ada制定的糖尿病临床实践建议(clinical practice recommendation,即ada指南)旨在为临床医师、患者、学者等提供糖尿病治疗的策略、目标和疗效评估方法。同时,根据糖尿病患者的个体化差异、合并症和其他因素的变化,修订治疗目标。ada指南的内容按其权威性分为立场申明、技术性评论和共识声明三个级别,其内容涵盖了糖尿病筛查、诊断标准和治疗等,指南的所有条款与标准方案都被认为能改善糖尿病患者的预后。

为了确保指南的科学性和权威性,ada根据循证医学原则建立了指南的证据分级系统(evidence grading system),对编写指南时所审阅的文献证据,按科学水平由高到低分为a、b、c、e四级。

a级:明确的证据:来自组织管理严格的、代表性广泛的、多中心的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。令人信服的非实验来源的证据:按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制定的证据。支持性证据:由一个或多个研究机构完成的、组织管理严格且有充分检验效能的随机对照试验和有论文质量分级的荟萃分析。

b级:支持性证据:来自管理严格的前瞻性队列研究或其荟萃分析,以及病例对照研究。

c级:支持性证据:来自对照不够严谨或非对照的,质控差、方法学上有重要缺陷或3个以上小缺陷的随机临床试验,或结果可能存在较大偏倚的观察性研究,或病例观察及个案报道;证据矛盾,但大体上具有支持指南的作用。

e级:专家共识或临床经验。

2009版ada指南修订的要点

从2005年的补充项目开始,指南内容仅包含糖尿病治疗标准和一些权威共识,以加强ada指南的重要性。补充项目所选择的权威共识每年更新,没有纳入补充项目的权威共识则根据需要进行更新和再版。

补充糖尿病治疗标准:将减肥手术纳入糖尿病的治疗方法;将患者的出院管理计划纳入住院患者的糖尿病管理。

修订糖尿病治疗标准:

1. 将出生低体重作为与胰岛素抵抗相关的疾病状态,纳入儿童2型糖尿病的监测。

2. 儿童2型糖尿病筛查应开始于10岁或进入青春期时(<10岁者),每3年重复筛查1次(e)。

3. 在“2型糖尿病的预防或延缓”中,强调仅靠一次健康咨询是不够的。

4. 对于空腹血糖受损(a)或糖耐量异常(e)者,应提供持续有效的支持计划,以使其体重减轻5%～10%,增加体力活动,确保每周至少进行150min以上的中等强度运动(包括步行)。

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