Lancet：慢性肾病是与糖尿病等同的心梗预测因子在随刊述评中

《柳叶刀》(lancet)杂志6月19日在线发表的一项研究显示,慢性肾病(ckd)患者发生心肌梗死(mi)的风险与糖尿病患者一样高,并且前者的死亡风险甚至更高(lancet 2012 june 19 [doi:10.1016/s0140-6736(12)60572-8])。

这项研究由加拿大阿尔伯塔大学医学和公共卫生学系的marcello tonelli博士及其同事进行,研究对象来自阿尔伯塔肾病网络和2003~2006年全美健康营养调查(nhanes)这两个大型人群队列,旨在比较有mi病史的成人患者、无肾病的糖尿病成人患者和无糖尿病的ckd成人患者的mi住院风险。

结果显示,在中位随访4年期间,1,268,029例受试者中有1%(11,340)因mi住院。与健康成人相比,有mi病史的患者随访期间的未校正mi发生率最高(18.5/1,000人-年),而糖尿病患者(5.4/1,000人-年)和ckd患者(6.9/1,000人-年)的该发生率也显著增加。此外,ckd患者mi住院30天内的死亡率最高(14%),而糖尿病患者(8%)和有mi既往史的患者(10%)的该死亡率也显著增加。

校正患者年龄、社会经济地位和合并症后分析发现,ckd患者的mi发生率降低,但糖尿病患者的mi发生率未降低。这表明,ckd患者的心血管风险主要可归因于人口学和临床特征(主要为老龄)。

该研究表明,与糖尿病一样,可考虑将ckd作为冠心病等危症。这意味着,与糖尿病患者一样,ckd患者发生冠脉事件的风险与既往有心脏病发作的患者相当。此外,与糖尿病患者一样,ckd患者可从降脂治疗中获益。

在随刊述评中,芝加哥大学心脏病学科的tamar s. polonsky博士与内分泌、糖尿病与代谢科的george i. bakris博士指出,由于校正患者年龄、性别和合并症后,ckd患者的mi发生率低于糖尿病患者和有mi既往史的患者,不支持将ckd归为冠心病等危症。不过,仍有充分理由支持对ckd患者实施降脂治疗。ckd患者的mi发生率远高于一般人群,他汀类药物可降低ckd患者的动脉粥样硬化事件,并且安全性较好(lancet 2012 june 19 [doi:10.1016/so140-6736(12)60772-7])。