高血压脑出血术后再出血36例临床多因

高血压脑出血术后再出血36例临床多因

目的对36例高血压脑出血术后再出血患者的缘由进行临床多因素分析。方法回顾性分析我院于年10月至年8月间收治的36例高血压脑出血术后再出血患者作为本次研究对象，借助Logistic回归模型对可能影响到术后再出血的因素进行分析。结果经单因素Logistic分析：手术时机的选择、出血位置、是不是存在凝血功能异常、术中是不是有完全止血和术后血压波动与高血压脑出血患者术后再出血存在显著的相关性（P＜0.05），经Logistic多元素分析，手术时机、术后血压波动和术中是不是完全止血是高血压脑出血患者术后再出血因素的危险因素（P＜0.05）。结论高血压脑出血患者术后再出血的影响因素存在诸多，且有些因素在预防方面存在困难，通过分析，可知：通过肯定最好的手术时机、术中做好完全止血和术后公道控制血压等途径，有利于下降患者术后再出血风险的产生，对改良高血压脑出血患者预后具有重要意义。

高血压脑出血；术后再出血；多因素分析

高血压脑出血属神经外科的常见病症，且具有致残率、死亡率较高的特点[1]。对该病症的医治主要选择为手术医治，但术后再出血的问题一直属于一项困难所在。为对高血压脑出血术后再出血的缘由进行分析，本文就以36例患者的临床资料进行回顾性分析，做以下报告：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院于年10月至年8月间收治的36例高血压脑出血术后再出血患者作为本次研究对象，其中男21例，女15例，患者年龄为33岁至77岁，平均年龄为（45.1±3.6）岁；出血位置：脑叶出血11例，丘脑出血12例，基底节区出血13例；病发至送手术时间：出血低于6h者9例，6~12h者14例，12~18h者7例，18~24h者6例；术后收缩压控制在21.3kPa内的有17例，在24.0kPa内的有13例，超过24.0kPa的有6例。

1.2方法总结以下几项变量：术后血压控制情况、手术时机、术中止血困难、出血位置和止凝血功能异常；先对上述各项变量做单因素分析，再使用Logistic进行多因素分析。

1.3统计学处理本次研究数据使用SPSS19.0统计学软件进行

分析，以%来代表计数资料，行χ2检验，各相干因素经单因素分析以后，P＜0.05者再进行多因素非条件的Logistic分析。

2结果

2.1高血压脑出血术后再出血患者单因素分析结果由下表1的分析结果可知，术后患者血压控制情况、手术时机、术中止血是不是困难、出血的产生部位和止血功能异常，上述因素是与高血压脑出血术后患者产生再出血有显著相关性的因素（P＜0.05）。

2.2高血压脑出血术后再出血患者多因素分析结果归纳作用显著的因素，将其引入到Logistic方程中，挑选出：术后血压控制情况、手术时机和术中是不是止血困难为三个有意义的变量，具体以下表2所示。

3讨论

就高血压脑出血患者来讲，若存在较大的脑出血量，必须要对其进行临床手术医治，但是，一旦产生术后再出血的问题，将直接影响到患者预后[2]。因此，对可能造成高血压脑出血患者术后再出血的相关性因素进行分析，有利于更好的进行临床医治，给患者带来良好预后[3]。可能会影响到高血压脑出血患者术后再出血的因素主要包括三个方面：第一，术前，包括性别、年龄、手术时机、病程、止凝血功能异常和出血位置等等；经单因素Logistic分析表明，出血位置、止凝血功能异常和手术时机的选择均会对患者术后产生再出血带来显著影响，经多因素Logistic分析表明，在上述几种术前因素中，手术时机的选择是致使高血压脑出血患者术后再出血的高危因素所在。第二，术中，手术方式的选择、术中是不是伴随止血困难和血肿是不是有了完全的清除等皆可能会影响到术后的再出血，经单因素及多因素Logistic分析结果表明：术中是不是存在止血困难对高血压脑出血患者术后再出血的影响非常显著。第三，术后，患者术后的血压是不是能得到安稳控制，是不是出现了脑积水或是存在消化系统症状等皆可能对术后再出血造成影响，经统计学分析，结果表示，术后患者的血压控制情况是引发其术后再出血的高危因素。就术前各个影响因素中的手术时机这1因素来看，也就是患者病发到送至手术的这一时间，研究结果表明，病发到送至手术的时间越长，术后再出血的发生率也就越低，但是由于血肿会对周围组织造成压迫，致使产生组织水中与坏死则会随着这段时间的延长而增加，针对于此，必须尽早采取清除血肿的措施，将压迫尽快消除，做好良好减压，可有效控制坏死的产生，有利于增进患者神经功能的恢复[4]。因此，针对手术时机这1危险因素来讲，有学者认为应将手术时机选择在病发的7~24h内[5]，可获得良好的手术效果，且不会对周围脑组织造成继发性的伤害。总结来讲，对术前并未有严重的障碍意识，且血肿占位效应其实不明显的患者来讲，可选择在其病发的6~7h后尽早进行手术，可有效下降术后产生再出血的危险率。致使产生止凝血功能异常的因素则就诸多，比如患者长时间饮酒，长时间口服阿司匹林药物等等[6]，因此，应对患者的止凝血功能进行全面检查，对其运用可疑改良止凝血功能的相干药物。另外，止血困难作为在手术过程中引发患者术后再出血的一项高危因素，应强调对手术操作