高血压孕妇应该用哪些降压药

对胎儿可能有害的降压药

含有下列成分的药列为孕妇绝对禁忌

血管紧张素受体II拮抗剂

血管紧张素转化酶抑制剂类

普萘洛尔

这该类药物对计划怀孕与孕妇均有不利影响，但不影响男性生育。胍乙啶类药物影响男性生育，但幸运的是目前基本已经不再使用。

相对禁忌

α-肾上腺素能受体拮抗剂

该类因临床积累经验较少，也应慎用。

利尿剂

妊娠期尽量少使用，因利尿剂会减少母体血容量，可造成围产期胎儿发

育不良，须予以重视。

孕妇可以使用的降压药

美国孕妇最常用的3种妊娠高血压一线降压药：甲基多巴，肼苯哒嗪，拉贝洛尔。妊娠高血压二线降压药：口服肼苯哒嗪，缓释硝苯地平，双氢克尿噻。

甲基多巴

不但是妊娠高血压最常用的降压药，也是唯一一种已经被随访至儿童期，并证明是对胎儿安全的降压药，但遗憾的是国内已经基本不再生产。

拉贝洛尔（FDA分级C）

α、β受体阻滞剂，不影响子宫、胎盘的血循环，已广泛用于妊娠期高血压的治疗。口服一次mg，每日2-3次，2-3天后根据需要加量。常用维持量为-mg。

肼苯哒嗪（FDA分级C）

12.5mg口服，每日2次。注意同时加β阻滞剂与利尿剂，对抗肼苯哒嗪扩张血管导致的心动过速与水肿。

钙拮抗剂

在钙拮抗剂中，仅有硝苯地平（FDA分级C）经过试验，对妊娠高血压安全有效。缓释片适合怀孕早、中期使用。

虽然在动物实验中大剂量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用，但在人体中多年临床观察未见严重不良反应。因其可抑制子宫平滑肌收缩，不宜用于临产前或产时。

尼卡地平(佩尔地平)40mg/次，2次/日具有抑制子宫平滑肌收缩的作用，因此合并妊娠的高血压患者在临产前的半个月内不宜服用此药，以免影响分娩，。。

尼莫地平，降压作用缓和，不降低心排出量，治疗妊娠高血压时疗效明显，而且使用简便、安全。

硝苯地平仅推荐片剂：口服10-30mg，必要时可45分钟后重复。

利尿剂

妊娠3个月以上，也可使用。英国国家NICE指南不推荐孕妇高血压使用利尿剂。关于双氢克尿噻（FDA妊娠危险等级:B）：美国妊娠期高血压工作组（NHBPEP）认为，利尿剂在妊娠期间可继续使用，但是应减量为每日12.5mg或与其他降压药物联合使用。大多数妊娠期高血压应慎用，因可加重小动脉痉挛与血液浓缩，使之恶性循环，而且影响胎儿发育，只适用于并发心衰或水液潴留者。

除心得安以外的β阻滞剂

如阿替洛尔（危险分级：DM），也可以用于妊娠高血压，对胎儿无不良影响，无致畸报告，怀孕早期使用有可能是胎儿发育迟缓。对人的最大推荐量(MRHD)：阿替洛尔：25倍于最大推荐量，不会引起大鼠胎儿畸形；12.5倍于最大推荐量不会引起兔胎儿畸形。美国密执安社会福利低收入人群的研究显示。妊娠妇女，第一个3月期，例新生儿暴露于阿替洛尔，共发现12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例预期发生)。宫内生长迟缓与用药时间正相关，早期（妊娠的第2个3月期）用阿替洛尔影响胎儿、胎盘；第三个3月期用阿替洛尔仅影响胎盘。是否用β-阻滞剂，根据母亲的需要，权衡利弊，对胎儿影响不大。若产前24-48小时用，注意β阻滞剂的症状、体征。长期用阿替洛尔的影响没有结果。

来源：全科医学论坛作者：惠汝太

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