juan此二者内容相同

第一讲 高脂血症

主讲:李娟

一、相关知识介绍

1、血脂的概念?

大家对血脂的理解?

血脂是指血液中所含有的脂质 成分的总称,是血液中正常成分。

主要包括:胆固醇、甘油三酯、 磷脂、游离脂肪酸、微量类固醇激 素和脂溶性维生素(如维生素a、 维生素d和维生素e)等。

2、与动脉粥样硬化的关系?

主要考虑胆固醇(tc)和甘油 三酯(tg)。 胆固醇的主要生理功能除作为细胞的 结构成分外,还可转变为多种重要类 固醇化合物(激素)。另外,肝脏中 的一部分胆固醇可转变成胆汁酸,帮 助消化。 甘油三酯是脂肪的主要成分,是体内 的储能物质。

胆固醇

胆固醇的合成主要来自两个方面: ? 体内合成—肝脏是合成能力最强的器 官(占3/4),其次是小肠。 ? 食物摄取—主要来自蛋黄、动物内脏、 奶油及肉等动物性食物。植物性食物 不含胆固醇,过多食用可限制其吸收。

甘油三酯

甘油三酯是其来源也包括两个方面: ? 外源性—从食物中摄取; ? 内源性—肝脏是合成能力最强的器官, 其次是脂肪组织。

3、了解脂蛋白

脂蛋白

各种脂类不溶于水,也极难溶于 血液,它们必须和一种特殊的蛋白质 (载脂蛋白)相结合,形成易溶于水 的化合物,称为脂蛋白。

脂蛋白分类

1. 乳糜微粒(cm) 2. 极低密度脂蛋白(vldl) 3. 中间密度脂蛋白(idl) 4. 低密度脂蛋白(ldl) 5. 高密度脂蛋白(hdl) 近年来又发现一种脂蛋白,命名为脂蛋白(a) [lp(a)]。

脂蛋白

这五类脂蛋白密度是依次增加,而颗粒 大小则依次变小。 分类关键是这五类脂蛋白内含有的胆固 醇和甘油三酯的量不同。

脂蛋白分类

1. 乳糜微粒(cm) 2. 极低密度脂蛋白(vldl) 3. 中间密度脂蛋白(idl) 4. 低密度脂蛋白(ldl) 5. 高密度脂蛋白(hdl) 近年来又发现一种脂蛋白,命名为脂蛋白(a) [lp(a)]。

? 乳糜微粒(cm):主要功能为运输 外源性甘油三酯。不是动脉粥样硬 化的危险因素,但易诱发胰腺炎。 ? 极低密度脂蛋白(vldl) :主要 在肝脏内合成。极低密度脂蛋白是 运输内源性甘油三酯的主要形式。 具有轻度致动脉粥样硬化的作用。

? 低密度脂蛋白(ldl):是极低密 度脂蛋白的分解产物,功能为运输 胆固醇到全身组织以合成细胞膜和 肾上腺皮质激素,参与磷脂的运转 和调节周围组织合成胆固醇。

? 低密度脂蛋白是所有血浆脂蛋白中首要 的致动脉粥样硬化性脂蛋白。

? 高密度脂蛋白(hdl):主要由磷脂和载 脂蛋白a组成,仅含有少量的胆固醇。其 主要由肝脏和小肠合成,也可来自乳糜微 粒和极低密度脂蛋白的分解。 ? 能够将细胞内胆固醇转运到肝脏内代谢, 也能够清除动脉壁内胆固醇,并能够抑制 动脉壁对低密度脂蛋白的摄取,被认为是 一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白,是冠 心病的保护因子。

4、与动脉粥样硬化有关的脂蛋 白有哪些?

与动脉粥样硬化密切相关的 脂蛋白

良性调整作用—高密度脂蛋白 促使形成作用—低密度脂蛋白 脂蛋白(a) 极低密度脂蛋白

5、什么是高脂血症?

正常人的血脂在一定范围内保持动 态平衡。 高脂血症是指血浆中一种或多种脂质成分 异常增高,并引起一系列临床病理变化 的病症。也可以简单理解为血清中总胆 固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密度 脂蛋白胆固醇(ldl-c)水平单项或多项 升高。 此二者内容相同,只是提法不同。

二、临床表现

高脂血症在临床上多表现为头晕、 神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、 心悸等,易与其他疾病的临床表现相混 淆。还有许多患者血脂高但无症状,常 常是在体检时才发现。另外,高脂血症 常常伴随着体重超重与肥胖。

——隐形杀手

长期血脂高,脂质在血管内皮沉积所引起 的动脉粥样硬化: 1)心脏:冠心病表现为心绞痛、心肌梗死 2)脑:脑卒中(中风) 3)肾:肾性高血压、肾功能衰竭 4)下肢静脉栓塞 5)眼动脉栓塞

高脂血症时脂质在真皮内沉积可引 起黄色瘤。其表现为异常的局限性皮肤 隆突起,颜色可为黄色、橘黄色或棕红 色,多呈结节、斑块或丘疹形状。黄色 瘤质地一般柔和,无触压痛。多发生于 眼睑、手掌、肌腱及关节。 明显的高甘油三酯血症可引起急性 胰腺炎。

高血脂——隐形杀手

黄色瘤

三、诊断

诊断标准

我国1997年制定的血脂异常防治建议中确 定的高脂血症诊断标准为: 合适范围: 血浆总胆固醇(tc)5.70毫摩尔/升 或/和 血浆甘油三酯(tg)>1.70毫摩尔/升 低高密度脂蛋白胆固醇血症: 梨形身材 ? 苹果型身材诊断: 男性:腰围>90cm;女性腰围>80cm

标准体重=身高(cm)-105

? 5、与吸烟有关: ? 吸烟能升高血清总胆固醇和甘油三酯水 平,且与吸烟量呈正相关;吸烟能降低 血中高密度脂蛋白胆固醇,与吸烟量呈 负相关。

? 6、与运动有关:运动及体力劳动能增加 热量消耗,提高脂蛋白酶的活性,加速 血中脂质和脂蛋白的分解和清除,最终 使得血浆胆固醇、甘油三酯、低密度脂 蛋白和极低密度脂蛋白含量降低,高密 度脂蛋白显著增高。另外,运动还有减 肥的作用。 一般来说,脑力劳动较体力劳动的 血脂要高,城市居民较农民血脂水平高, 即是此道理。

五、饮食疗法

是治疗的第一步,也应贯穿全过程。 目的 降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量, 提高不饱和脂肪酸和多价不饱和脂肪酸 比例;补充人体必须蛋白质;控制总热 量摄入和增加体力活动来达到热量平衡。

目标 预防血脂升高,降低已升高的 血脂水平,同时维持营养上的合理 需要。 一般在进行饮食疗法6周后复 查血脂水平。如果在严格控制饮食 后无效,则应考虑药物治疗。

一日三餐分配

高脂血症患者三餐食物量分配,一 般早、晚餐各占30%,午餐占40%为宜。 ? 早餐要吃好,满足机体的能量需要,才 能完成上午繁重的工作。一般宜选择既 能提供蛋白质,又能提供适量热量的食 物,如鸡蛋、牛奶、面包等,并搭配适 量蔬菜或水果。

? 午餐是一日中进食最多的一餐,除食用 碳水化合物含量高的谷物外,还应进食 富含蛋白质和各种纤维素的食物,如肉、 鱼、蔬菜等。 ? 晚餐进食量近似早餐,并应尽量少吃蛋 白质和脂肪多的食物,多吃含碳水化合 物多的食物和蔬菜,保证夜间胃肠道得 到规律的休息。 另外,每天的盐摄入量应控制在8克左右, 油控制在30克以内。

饮食习惯

良好的饮食习惯应是:平衡膳食,规律进 餐,细嚼慢咽。 不良饮食习惯:暴饮暴食、偏食、饮食不 规律、酗酒、夜食、快食。 不吃点心、肥肉、内脏、不带鳞片的鱼(鱿鱼、 带鱼),多吃菠菜、白菜、萝卜等。

六、运动疗法

高脂血症患者进行运动时要注意以 下两个方面:

? 1、要选择适当运动(简便易行)。 ? 2、要有一定运动量。

运动形式一般包括有氧运动和无氧 运动两种: ? 有氧运动—有氧代谢提供能量—消耗脂 肪—步行、慢跑、骑自行车、游泳、爬 山、跳绳、跳舞等。 ? 无氧运动—无氧代谢提供能量—消耗糖 类—举重、短跑等。

高脂血症宜选择有氧运动。 原则:有节律呼吸;缓慢而持续运 动并保持一定强度;强度以运动时心率 在100~125次每分钟,运动后心率不超 过运动前50%为宜;每次时间在45~60 分钟;每周4~5次。 一般最宜选择步行和慢跑。

七、点穴按摩

? 1、 点穴疗法: ? 选穴:中脘、丰隆、足三里、内关、 风池、太冲。

归经

? ? ? ? ? ? ? 中脘——任脉(第12) 丰隆——足阳明胃经(第40) 内关——手厥阴心包经(第6) 风池——足少阳胆经(第20) 阳陵泉——足少阳胆经(第34) 翳风——手少阳三焦经(第17) 足三里——足阳明胃经(第10)

中脘、丰隆

内关、风池

阳陵泉、足三里、翳风

2、自我按摩法:

(1) 推头 用双掌四只手指腹侧,从前发际 推经百会穴,至后发际,再经大椎穴, 在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然 后推头部两侧的足少阳胆经,自前发际 推到后发际,着重推其中的风池穴。最 后用四指分抹前额,从印堂至太阳穴。 每部位各推5分钟。

(2) 推背

反手向后,用四指从上向下推脊椎 两侧足太阳膀胱经,先推离脊椎1.5寸处, 后推离脊椎3寸处。然后点按肾俞、命门 穴。每条经线推5分钟,每穴点按18次。

(3) 揉腹

用右手贴于腹部,左手覆盖于右 手上,用掌揉摩整个腹部约5分钟。

? 总之,高脂血症的防治 贵在坚持:

管住你的嘴, 迈开你的腿。

谢谢,再见