单纯夜间高血压CKD患者预后不良的危险因

慢性肾脏病（CKD）是全球性公共卫生问题。我国CKD患病率为10.8%，患病人数约为1.亿。CKD患者因肾功能减退，对血压的调节能力降低，导致高血压患病率远高于健康人群。高血压是导致CKD患者死亡的主要危险因素，也是CKD进展最重要的可改变风险因素。合理的管理血压可减缓CKD进展，降低心血管（CV）疾病风险。

单纯夜间高血压(INH)指夜间血压升高，日间血压正常。我国INH的流行率为10.9%，但INH对CKD患者的预后影响尚不明确。近期，来自医院的娄探奇教授和同事开展了一项前瞻性队列研究，旨在探讨INH对非透析CKD患者的预后影响，研究结果发表在JournaloftheAmericanHeartAssociation。

该研究共纳入例CKD患者，平均年龄42.76±16.71岁，男性患者例(57.14%)。对受试者进行24小时动态血压监测，主要终点为：总死亡率和心血管死亡率。次要终点：肾脏事件和心血管事件发生率。心血管死亡率定义为心血管事件导致死亡。肾脏事件指血肌酐增倍或终末期肾病（ESRD）。

纳入标准：(1)14岁≤年龄75岁；(2)CKD；(3)可获得随访数据(随访时间6个月或6个月内出现终点事件)。排除标准：(1)研究前3个月估算肾小球滤过率(eGFR)急速下降超过30%；(2)透析；(3)肾移植受者；(4)房颤；(5)研究前3个月出现心血管事件；(6)妊娠；(7)夜间工作或轮班工作者；(8)无法进行动态血压监测（ABPM）或监测数据无效。

主要发现

夜间高血压者（62.92%）例，INH患者（23.13%）例。多变量Cox回归分析显示，校正24小时血压、日间血压、诊室血压后，夜间高血压是CKD患者肾脏事件和心血管事件的重要危险因素。

与夜间血压正常的患者相比，夜间高血压患者预后较差（P0.05），总死亡率、心血管死亡率较高。夜间高血压相关性肾脏事件风险（风险比[HR]:3.81；95%CI：1.74-8.36），心血管事件风险（HR:8.34；95%CI:1.98-35.07）较高。

夜间正常血压和夜间高血压患者各事件发生率比较

相比血压正常者，INH患者预后较差（P0.），INH患者总死亡率、心血管死亡率显著高于血压正常者。INH相关性肾脏事件风险（HR：2.78；95%CI：1.16-6.65）、心血管事件风险（HR：6.82；95%CI:1.52-30.63）较高。INH患者存活率低于血压正常者(P0.)。

单纯夜间高血压和血压正常患者各事件发生率比较

研究者总结称，“该研究表明，INH和夜间高血压是我国非透析CKD患者预后危险因素。但具体作用机制、控制单纯夜间高血压和夜间高血压是否对患者有益尚不明确，仍需进一步研究证实。”

医脉通编译自：PrognosticEffectofIsolatedNocturnalHypertensioninChinesePatientsWithNondialysisChronicKidneyDisease.JAmHeartAssocOct10;5(10)