乳腺癌专题系列之心中有数期中期乳腺

心中有数：10

II期乳腺癌（中期乳腺癌）怎么治疗？

II期（包括IIA和IIB）乳腺癌包括原发肿瘤＞2cm，同侧腋窝没有淋巴结转移，和乳腺原发肿瘤≤5cm但查体同侧腋窝有可活动的淋巴结转移（或术后病理同侧腋窝有1~3枚淋巴结转移）的患者。

II期乳腺癌患者手术方式以保乳术或改良根治术为主，临床检查同侧腋窝没有转移的患者，先行前哨淋巴结活检术，前哨淋巴结没有转移，则可免除腋窝淋巴结清扫术，反之，则需要行腋窝淋巴结清扫术。对乳腺肿块较大、不适合保乳的患者，或同侧腋窝淋巴结转移患者，在新辅助治疗后，部分可达到保乳和避免腋窝淋巴结清扫的目的，在根治肿瘤的同时，争取保留乳房、保留腋窝，较乳房全切和腋窝清扫明显改善患者的生活质量。对每一例患者采用最适合的个体化的手术方式，是乳腺外科医生追求的最佳境界。

术前新辅助治疗：

适合术前新辅助治疗的患者，HER2阴性乳腺癌患者优先考虑蒽环类和紫杉类药物联合方案化疗，HER2阳性患者优先考虑化疗联合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗双靶向治疗。评价有效的患者术前完成既定的化疗周期，手术后不再需要化疗。新辅助治疗后手术的患者，新辅助治疗前有淋巴结转移的患者需要辅助放疗，辅助内分泌治疗和辅助靶向治疗见术后辅助治疗部分。

术后辅助治疗：

壹

II期LuminalA型的患者术后，部分患者可以不化疗，原发病灶较大或腋窝淋巴结转移的患者可考虑TC/AC4周期化疗；腋窝淋巴结转移患者需考虑辅助放疗（淋巴结是否转移，保乳手术患者都需要保乳放疗），化疗结束后开始；需要内分泌治疗5~10年（绝经前患者他莫西芬或OFS+他莫西芬/芳香化酶抑制剂、绝经后患者芳香化酶抑制剂），具体治疗方案和时长与患者年龄、是否有淋巴结转移等危险因素有关。内分泌治疗可与保乳放疗同时或放疗结束后开始。

贰

II期LuminalB型-HER2阴性的患者建议优先评估新辅助治疗适应症。直接手术的患者，术后根据是否有淋巴结转移、Ki67高表达（＞30%）、组织学分级III级、脉管癌栓等危险因素，化疗可考虑TC/AC4周期或AC-T8周期；腋窝淋巴结转移患者需考虑辅助放疗（淋巴结是否转移，保乳手术患者都需要保乳放疗），化疗结束后开始；需要内分泌治疗5~10年（绝经前患者他莫西芬或OFS+他莫西芬/芳香化酶抑制剂、绝经后患者芳香化酶抑制剂），具体治疗方案和时长与患者年龄、是否有淋巴结转移等危险因素有关。内分泌治疗可与保乳放疗同时或放疗结束后开始。

叁

II期LuminalB型-HER2阳性的建议优先评估新辅助治疗适应症。直接手术的患者，术后需要化疗+靶向治疗，无淋巴结转移患者建议AC-TH方案，化疗8周期+第5周期开始曲妥株单抗单靶向治疗1年，有淋巴结转移患者建议AC-THP方案，化疗8周期+第5周期开始曲妥株单抗和帕妥株单抗双靶向治疗1年；腋窝淋巴结转移患者需考虑辅助放疗（淋巴结是否转移，保乳手术患者都需要保乳放疗），化疗结束后开始；需要内分泌治疗5~10年（绝经前患者他莫西芬或OFS+他莫西芬/芳香化酶抑制剂、绝经后患者芳香化酶抑制剂），具体治疗方案和时长与患者年龄、是否有淋巴结转移等危险因素有关。内分泌治疗可与保乳放疗同时或放疗结束后开始。

肆

II期三阴性乳腺癌患者建议优先评估新辅助治疗适应症。直接手术的患者，术后建议AC-T方案化疗8周期，在预防升白治疗支持下可耐受的情况下，密集化疗方案优先；腋窝淋巴结转移患者建议辅助放疗（无论淋巴结是否转移，保乳手术患者都需要保乳放疗），化疗结束后开始。必须强调的是，三阴性乳腺癌术后不需要辅助内分泌治疗和辅助抗HER2靶向治疗。

伍

II期HER2阳性型乳腺癌患者建议优先评估新辅助治疗适应症。直接手术的患者，术后建议AC-THP方案，化疗8周期+第5周期开始曲妥株单抗和帕妥株单抗双靶向治疗1年，在预防升白治疗支持下可耐受的情况下，密集化疗方案优先；腋窝淋巴结转移患者建议辅助放疗（无论淋巴结是否转移，保乳手术患者都需要保乳放疗），化疗结束后开始。

综上所述，同一分期的患者分子分型不同，治疗方案明显不同，因此治疗费用也有较大的差异，患者和家属要避免和不同病情的病友之间对比治疗方案。避免按照“听说”的信息，不经医生确认，自己擅自修改治疗方案：比如，分子分型为三阴性的患者听激素受体阳性的病友说需要服药5年，不和医生沟通就开始服药；也有HER2阳性型患者听其他患者说不需要靶向治疗，对治疗费用高于其他患者心存疑虑，就拒绝靶向治疗。学习完这个章节，相信大家就不会犯这样的错误啦！请谨记：规范的综合治疗是中期乳腺癌提高治愈率的保障！

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