老年高血压患者降压方案如何定

医院老年科的AthanaseBenetos提出，在老年高血压患者（80岁）中行降压治疗未能改善患者预后和降低死亡率，建议老年患者将血压控制在-mmHg。

临床上很多的证据支持降压治疗能提高患者的生存质量，但是目前有研究表示前者并不改善患者预后。对于体弱年老的高血压患者，降压治疗至今仍是有争议的。

年欧洲心血管颁布了老年患者（80岁）的治疗指南，在老年患者中，初始收缩压mmHg的患者较少见，且多数收缩压控制在-mmHg。强烈建议收缩压mmHg的老年患者血压控制在mmHg以下。

除此之外，美国心脏病协会专家指出老年高血压患者可将血压控制在-mmHg。然而在HYVET研究中指出应排除既往6月内有脑出血史、心衰、高肌酐水平、高钾、低钾、痛风以及痴呆患者。观察研究指出老年孱弱高血压患者中血压与死亡率存在负性相关的关系。

Odden指出年龄65岁的高血压患者，降压治疗目标应该根据患者日常步行速率来调整。在中等和快速步行速度的患者，收缩压较高会增加死亡率，而在仅能缓慢步行的患者中，这个关系却不明确。

同样的在PARTAGE研究中，纳入了名年龄80岁的高血压患者，将其分为三组（收缩压mmHg、收缩压mmHg且服用2种以下的降压药、收缩压mmHg且服用2种或2种以上的降压药）发现血压水平与死亡率存在负性的关系，且收缩压mmHg的患者其死亡率是收缩压mmHg的患者的两倍。

在高龄≥80岁、孱弱的高血压患者中，收缩压mmHg和服用≥2种降压药的患者均会增加死亡风险。且在收缩压mmHg患者中，仅服用1种降压药的死亡风险亦较前者低。而在收缩压较高的老年患者中，无服用降压药的患者死亡风险并未高于服用1种降压药的患者。

除此之外，研究中校准了其他可能因素，如患者的年龄、性别或者其因素，如心衰病史、肿瘤、或者其他心血管疾病。结论均未改变。

但对于老年残弱的高血压患者，其降压目标仍未明确，最新欧洲心血管指南提出，年龄80岁、血压≥mmHg的高血压患者，建议收缩压控制在-mmHg。

在一项观察性研究中发现，收缩压控制在mmHg可减少降低中风发生风险，而在将收缩压控制在mmHg的患者中没有观察到类似结果。

在老年人群中，过度降压对于患者是不利的，可能减少靶器官的灌注。但是当患者收缩压较低时，如何调整治疗方案仍未明确，事实上当患者收缩压mmHg时是否应减少降压药目前仍是未知数。

研究中发现，在高收缩压的患者中，体位性低血压发生率较相对较低收缩压的患者高。除此之外，老年患者由于自身调节系统受损，当收缩压较低时，较易发生靶器官灌注不足，如肾脏、脑、心脏。且在收缩压较低无服用联合降压药的患者中，其死亡率发生率也未升高。

由于人口老龄化，老年人口占的比例越来越大，且以往老年孱弱高血压患者的治疗方案多根据成人或者一般老年高血压治疗指南，但是最近的研究均指出老年孱弱高血压患者不能直接依循其治疗方案。

总结

为预防心血管并发症及死亡发生，老年孱弱高血压患者的降压目标需进行调整。最新研究指出，年龄65岁的高血压患者的降压治疗缺乏安全评估的相关资料。

临床医师在决定治疗措施时，不应全部照搬指南。建议老年患者将血压控制在-mmHg。

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