高血压脑出血降压治疗是关键

高血压是高血压脑出血的一个重要独立危险因素;在高血压脑出血急性期,短期内血压急剧的升高易造成脑出血血肿的扩大。高血压脑出血发病1h后出血仍可继续,甚至24h内血肿也可继续扩大。其中,高血压脑出血急性期血压未达到有效的控制,是血肿扩大的一个重要原因。

年发表于《新英格兰医学杂志》的“急性脑出血患者的快速降压治疗临床研究(INTERACT2)”认为急性脑出血的早期强化降压治疗可以改善患者生存质量。

目前控制高血压脑出血患者急性期血压的药物种类众多,如硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等。其中,乌拉地尔及硝普钠常用于临床控制高血压脑出血急性期的血压。

乌拉地尔和硝普钠的区别

硝普钠是一种起效快且短时作用的血管扩张药,它通过直接扩张动脉和静脉平滑肌来有效的降低心脏的前、后负荷,硝普钠静脉滴注后可即刻达到血药浓度峰值,半衰期仅数分钟,停药后降压作用迅速消失。

乌拉地尔是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物,它具有外周和中枢双重降压作用，在外周可通过阻断突触后a1受体来扩张动、静脉血管,降低外周循环阻力;在中枢系统则可降低中枢交感张力,通过抑制压力感受器反射来降压。

硝普钠极易引起低血压反射性心动过速。长期使用硝普钠降压，会使冠状动脉血流减少,使心肌耗氧量增加,反射性心动过速,对伴冠心病或心衰的患者不利。

乌拉地尔具有中枢降压作用，乌拉地尔对a2受体无或极少有阻滞作用,而对位于脑干延髓的五羟色胺-IA受体具有竞争性抑制和负性变时效应,从而防止发生反射性心动过速。

硝普钠通过直接扩张动脉和静脉平滑肌来降低心脏的前、后负荷,其药物敏感性差异较大,临床上常出现降压过快现象,而且用药剂量不易掌握。

研究发现乌拉地尔可广泛扩张动脉和静脉,对心、脑、肾等重要脏器的血流无明显影响,降压同时有利于维持重要脏器的灌流。另外,乌拉地尔降压时不增加颅内压,可避免颅内压升高，用药剂量易掌握，未发生过血压过低现象。

文献支持

根据用药情况,将患者分为乌拉地尔组及硝普钠组。采用硝普钠及乌拉地尔对高血压脑出血患者急性期血压进行控制。本研究针对于患者的血肿大小、血压及心率情况、神经功能评分进行了分析。

结果表明—血肿大小

在用药min后，都将收缩压控制在~mmHg并维持。用药24h及72h后，血肿大小较前变化不明显,且两组之间,血肿大小变化无差异。

说明1:硝普钠及乌拉地尔对患者的血压都得到有效控制,避免了高血压脑出血患者的再出血。

结果表明—血压

同时,在用药10、30、60、min后,两组患者的血压都得到了明显的控制。其中,硝普钠组患者的平均收缩压及舒张压较乌拉地尔组患者的平均收缩压及舒张压低,两组之间差异具有统计学意义(P0.05)。在用药min后,两组患者平均收缩压及舒张压无统计学差异(P0.05)。

说明2：在用药min后,乌拉地尔具有和硝普钠相同的降压效果,而乌拉地尔的降压效果更平稳。

结果表明—心率

在用药前，两组患者的心率无显著差异，在用药后的10、30、60、、min内，硝普钠组较乌拉地尔组平均心率升高明显，两组平均心率差异具有统计学意义。

说明3：乌拉地尔在降低血压减轻心脏前、后负荷的同时增加冠状动脉灌注，具有心肌保护作用，尤其适用于高血压心脏病患者。

结果表明—神经功能

在用药1、3d后，患者神经功能评分都较前升高，考虑与患者出血后脑水肿加重有关，但两组之间神经功能评分无统计学差异。在30d后，患者神经功能评分都较前减低，但两组之间神经功能评分存在差异，且差异具有统计学意义。

说明4：乌拉地尔在患者的长期神经功能保护作用较硝普钠显著。

因此

文章撰稿：陕西有益医疗咨询有限公司外科线事业部

文章编辑：市场部-张文姝、张姗

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