老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物治

文章来源：中国实用医刊,,43(17)

目的

观察老年原发性高血压合并糖尿病患者降压药物治疗情况及效果，为临床合理治疗高血压合并糖尿病提供依据。

方法

选择年1月至年6月住院患者中≥60岁原发性高血压合并糖尿病患者80例，统计分析降压药使用及治疗情况。

结果

80例患者药物使用率：单一用药(23.75%)、二联用药(31.25%)、三联用药(33.75%)、四联用药(11.25%)，单一用药中ARB、CCB用药频次较高；52.5%患者收缩压得到有效控制，舒张压控制率显著高于收缩压控制率；不良反应发生率为48.75%，病程10年的患者服药依从率为14.71%，病程≥10年的患者服药依从率为34.78%。

结论

老年原发性高血压合并糖尿病患者降压治疗以ARB、CCB药物为主，多需要联合降压治疗，临床需结合患者实际情况，监测不良反应，提高降压方案临床效果。

高血压与糖尿病均为临床常见疾病，近年来，高血压与糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，两者之间关系密切，流行病学显示高血压患者易合并糖尿病[1]。高血压与糖尿病均是心血管疾病的危险因素，高血压合并糖尿病患者加重了脑、肾、心等器官损伤，加重动脉粥样硬化，导致左心室肥厚、心功能减退等[2,3]。

高血压合并糖尿病患者存在不同程度的肾性高血压，降压尤为困难，由糖尿病患者高血压致病机制看，目前降压药物均适用于糖尿病患者[4]，考虑到老年人生理病理状态发生变化，容易发生降压药物不良反应，因此，本研究对80例≥60岁原发性高血压合并糖尿病患者降压药物使用及治疗情况进行分析，观察临床用药特点，为临床治疗高血压合并糖尿病提供依据。

资料与方法

1.1　一般资料：

收集年1月至年6月80例老年原发性高血压合并糖尿病患者为研究对象，其病情均符合采用年《高血压诊治指南》和年《中国Ⅱ型糖尿病防治指南的诊断标准》的诊断标准[5,6]。其中男39例，女41例，年龄60～78(66.4±4.5)岁，病程6个月～18年[(9.35±4.32)年]。

1.2　排除标准：

继发性高血压、甲状腺疾病、慢性心功能不全、急性心肌梗死、严重心肝肾功能不全者、恶性肿瘤、血液病、慢性感染、危重病患者等。

1.3　分析方法：

分析病历，记录患者的年龄、性别及降压药用药史(药物名称、类别、用药用量、用药方案、疗效、不良反应、服药依从性等)。所有患者均接收降压药物治疗，降压方案由心内科与内分泌医师依据患者血压监测情况结合既往病史及合并症制定。

1.4　依从性测评[7]：

采用Morisky－Green测评标准进行患者用药依从性的测评：①是否忘记过服药；②是否有事耽误过服药；③症状好转时是否停止过服药；④症状加重时是否停止过服药。以上回答结果均为否为依从性良好，回答≤3个否为差。

1.5　统计学方法：

采用SPSS18.0统计软件进行分析，率的比较用χ2检验；符合正态分布的计量资料差(±s)采用t检验；等级资料用非参数检验，P0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1　降压药使用情况：

由表1可知80例患者治疗过程中降压药的使用情况，各类降压药物的用药频次依次是：ARB(31.22%)、CCB(30.69%)、β－受体阻滞剂(13.76%)、ACEI(12.17%)、利尿剂(12.17%)。其中ARB药物中缬沙坦胶囊用药频次最高，其次为厄贝沙坦；CCB药物中硝苯地平控释片用药频次最高，其次为苯磺酸氨氯地平；β－受体阻滞剂药物中美托洛尔缓释片用药频次最高，其次为普萘洛尔；ACEI药物中贝那普利用药频次最高，其次为培哚普利；利尿剂药物中氢氯噻嗪用药频次最高，其次为螺内酯。

2.2　降压药联合应用情况：

80例患者治疗过程中用药方案频次依次是：三联用药(33.75%)、二联用药(31.25%)、单一用药(23.75%)、四联用药(11.25%)。其中三联用药中ARB＋CCB＋利尿剂联合用药频次最高，其次为ARB＋CCB＋β－受体阻滞剂联合用药；二联用药中ARB＋CCB联合用药频次最高，其次为ARB＋β－受体阻滞剂联合用药；单一用药中ARB用药频次最高，其次为CCB；四联用药中ARB＋CCB＋β－受体阻滞剂＋利尿剂联合用药频次最高，其次为ARB＋ACEI＋CCB＋β受体阻滞剂联合用药，具体情况见表2。

2.3　降压药物疗效：

52.5%(42/80)患者收缩压得到有效控制(mmHg，1mmHg＝0.kPa)，71.25%(57/80)患者舒张压得到有效控制(90mmHg)，舒张压控制率显著高于收缩压控制率(χ2＝5.，P0.05)。

2.4　并发症与不良反应：

80例患者治疗过程中常见并发症与不良反应为肥胖症、低血钾、踝部水肿、直立性低血压、心动过缓等，不良反应发生率为48.75%(39/80)。

2.5　服药依从性：

80例患者依从率为28.75%(23/80)，病程10年的患者服药依从率(14.71%，5/34)低于病程≥10年者(34.78%，16/46)，差异有统计学意义(χ2＝4.，P0.05)。

讨论

高血压与糖尿病互为危险因素，可相互影响病情，导致脑、心、肾等多器官严重并发症，患者需长时间进行药物治疗，药物治疗方案选择不当会导致冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能衰竭等严重疾病[8,9,10,11]，因此，高血压合并糖尿病患者选用安全有效药物治疗方案尤其重要。本研究对80例≥60岁原发性高血压合并糖尿病患者降压药物使用及治疗情况进行分析，观察临床用药特点。

本研究结果显示，各类降压药物的用药频次依次是：ARB(31.22%)、CCB(30.69%)、β－受体阻滞剂(13.76%)、ACEI(12.17%)、利尿剂(12.17%)；80例患者药物使用率：单一用药(23.75%)、二联用药(31.25%)、三联用药(33.75%)、四联用药(11.25%)，单一用药中ARB、CCB用药频次较高，二联用药中ARB＋CCB联合用药频次最高，其次为ARB＋β－受体阻滞剂联合用药，三联用药中ARB＋CCB＋利尿剂联合用药频次最高，其次为ARB＋CCB＋β－受体阻滞剂联合用药，四联用药中ARB＋CCB＋β－受体阻滞剂＋利尿剂联合用药频次最高，其次为ARB＋ACEI＋CCB＋β－受体阻滞剂联合用药。

提示，老年高血压合并糖尿病患者降压药物首先考虑ARB、CCB，ARB对肾功能不全及糖尿病患者可延缓糖尿病肾病发展，CCB首选长效制剂，对代谢无不良影响，对肾有保护作用，预防肾肥大，增加肾脏血流。β－受体阻滞剂使用频次较高，可能与老年人合并心脏疾病及体内交感神经激活有关，ACEI及利尿剂使用频次不高，利尿剂应用率低可能与老年人随年龄增长肾功能减退，易出现水电解质紊乱有关，利尿剂可影响糖类代谢，临床应用需要密切观察，尤其是高血压合并糖尿病患者[12,13]。

ACEI长期应用易产生醛固酮逃逸，影响降压，老年糖尿病患者合并肾动脉狭窄的风险高，在使用ACEI类药物有顾虑。高血压合并糖尿病患者单一药物较难控制血压，临床多联合使用多种降压药物，研究发现高血压合并糖尿病患者达到理想血压需要联合治疗[14,15]，本研究显示联合用药频率显著高于单一用药。

本研究中52.5%患者收缩压得到有效控制，舒张压控制率显著高于收缩压控制率；不良反应发生率为48.75%，病程10年的患者服药依从率为14.71%，病程≥10年的患者服药依从率为34.78%。提示，患者的收缩压显著增加，脉压差相对增加，血压波动性较大，临床并发症较多，易引发心脑血管病等并发症，风险较大，在药物治疗过程中，需要结合患者实际情况，选择对症、安全药物。

在老年患者中，服药依从性较差，因此，在老年高血压合并糖尿病患者药物治疗时，应加强用药期间监控及护理，尤其是合并多种疾病患者，注意药物联合应用及监测患者血压水平。

综述所述，老年原发性高血压合并糖尿病患者降压治疗以ARB、CCB药物为主，多需要联合降压治疗，临床需结合患者实际情况，监测不良反应，提高降压方案临床效果。

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