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痛风，你了解吗？
文章来源：养生_健康网站_富贵病预防_健康养生网站 发布时间:2016-11-30 19:51:37 点击数： 次
痛风，你了解吗？
饮酒无节制、高嘌呤饮食，才发现痛风已经悄悄登门拜访？欲先制敌，必先惑敌！
高尿酸血症
对于绝大多数高尿酸血症患者来说，可能终生不发作痛风，终身不发生症状，称为无症状性高尿酸血症。由于无症状，因此高尿酸血症往往被人们所忽视。但是，无症状不等于无危害。
高尿酸血症是指空腹时血中尿酸含量男性超过mmol／L、女性超过mmol／L，每个病友都知道高尿酸血症可以导致痛风，但高尿酸和痛风更严重的危害知之甚少，所以，一直认为这是小病，没有必要治疗。
血尿酸升高不但可出现痛风性关节炎，还可致痛风性肾病、尿酸结石甚至尿毒症，动脉粥样硬化，加重高血压、冠心病，诱发或加重糖尿病。
1痛风石、关节畸形、残疾
在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”。是尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。
一般认为，血尿酸在μmol/L以上时，50%患有痛风石。多见于起病后的某个时期，平均为10年左右。通常是多关节分布，好发于外耳的耳轮、尺骨鹰嘴、指间和掌指关节、指端皮肤、手掌、腕关节、踌趾、踩关节、足背、足底、膝关节等处。在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，导致关节畸形，影响关节功能，甚至残疾。
2泌尿系结石
因为尿酸主要是通过肾脏来排泄的，而痛风患者已产生的尿酸结晶会沉积在肾及尿路，如输尿管、膀胱，甚至前列腺，形成泥沙样、砂砾状或大的结石。当血尿酸盐浓度大于12mg/dl或尿酸排出量每天大于mg时，泌尿系结石就逐步形成了。
很多病友非常肯定的说“我肯定没有肾结石”，其实痛风患者肾结石的发生率较正常人高倍，为35%~40%。肾结石可以引起肾绞痛，泌尿系梗阻导致肾积水，影响肾脏功能。
3痛风性肾病、尿毒症
痛风性肾病是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿增多、高血压、尿尿酸升高及肾小管功能损害。
痛风性肾病会逐步影响肾脏功能，甚至发展到尿毒症，需要长期透析治疗，严重影响寿命。
4高血压、高血糖、高血脂
传统上，我们经常说“三高”，即高血压、高血糖、高血脂，目前认为高尿酸与“三高“也是亲兄弟，目前称为“四高”。亲，您几高了？再告诉您一个小秘密，很多病友尿酸控制好了，血压也容易控制喽！
5心血管、脑血管病变
目前研究发现，高尿酸血症是心、脑血管病变的独立危险因素。也就是说，高尿酸可显著增加冠心病、脑卒中等风险，这也是影响患者寿命的重要原因。
在各大指南中，明确提出，对伴有心脑血管病的病人，血尿酸持续大于μmol/L，即使没有痛风发作，也需积极降尿酸治疗。
没有高尿酸血症就没有痛风！
凡事皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。
高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢不起来，血尿酸水平自然duangduangduang就上去了。
高尿酸血症是怎么引起痛风的？
正常人体血液里尿酸的饱和度大概为umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解。不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。
形态各异、美轮美奂的尿酸结晶却能给人们带来剧烈的疼痛。
痛风可以治愈的依据
认为痛风可以被治愈，自然是有理论依据的。
如上所述，通过生活方式干预及药物治疗，我们把血尿酸水平长期控制到目标值（根据个体情况为或umol/L）以下，就可以逐渐把关节腔内的尿酸盐结晶溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，我们继续使血尿酸水平持续达标不产生新的结晶，那么，此时痛风就被我们治愈了。
从这个角度出发，痛风是可以被治愈的。痛风也是为数不多可以治“断根”的疾病。
只是维持血尿酸持续达标的方式方法不一，有部分人可能最后可以停药通过严格的生活方式干预达标，而大部分人则可能没有办法停药需要终身药物降尿酸治疗，but，这已经不是痛风的范畴了，是如何长期维持血尿酸持续达标的问题了。
痛风不可以治愈的理由
不管是病人还是医生，很多人认为痛风是不可治愈的。原因总结如下：
1人都是有七情六欲的，没有人愿意过苦行僧的生活，所以生活里免不了偶尔放纵一下自己，酒肉一上，痛风就容易悄然再袭，怎么能说就治愈了呢？骗谁呢？
2你都说了，痛风断根需要长期血尿酸持续达标，而大部分人需要终身服用降尿酸治疗的药物，怎么就说痛风治愈了呢？
3很多人痛风反复发作，都破坏了关节了，甚至出现了肾脏等内脏损害，这些很多时候往往不可逆了，你怎么就说可以治愈了？
搁置争议，余医生有话说...
关于痛风能不能治愈的话题，公说公有理，婆说婆有理，其实并没有太实质的问题。把痛风的发病机制和诊治知识搞清楚才是关键！
1没有高尿酸血症就没有痛风，这一点是没有争议的。
2一旦发现血尿酸升高，就应该在医生的指导下开始控制尿酸，或是生活方式干预或是药物治疗，一定要把尿酸管好！
3原来医疗水平不发达，出现关节破坏或者内脏损害，那是科学局限条件下的悲剧。现在科学高度发达，治疗痛风控制尿酸也有很好的药物了，还死劲“吃苦耐劳”不及时就诊，拖到关节破坏内脏损害才来看，那就真的只能怪自己不把自己的身体当一回事了。
4纠结于痛风能不能治愈其实没有太大意义。明确的是，尿酸一定要持续达标。我们可以确定的是，尿酸一旦持续达标，痛风性关节炎会越发作越少，慢慢的就不再发作了。治愈这算不算治愈了，仁者见仁智者见智吧。很可惜，痛风的患者依从性往往并不好，哪怕写了这么多的科普，把来龙去脉理了一遍，很多病人还是你说你的，我吃我的，我行我素。无奈！
痛风发作时，您的止痛药都选对了吗？
止痛药有哪几种？其实上述这类药物医学上统称为“非甾体类抗炎药”（NSAIDS），止痛原理是通过抑制人体环氧化酶（COX）活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，NSAIDS药进一步分为非选择性和选择性两类，两类NSAIDS药各有优缺点。
非选择性NSAIDS药引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险更大，但对于心血管的风险更小。这类药止痛药有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。
选择性NSAIDS药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。
痛风患者该怎么选药？对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。那痛风急性发作时，该选择哪一类止痛药呢？
1.没有基础疾病的痛风患者
对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。
2.合并胃肠道风险的痛风患者
胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDS药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDS药，长时间使用都可能导致消化道出血。
3.合并心血管风险的痛风患者
合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用选择性NSAIDS药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同时服用。
4.注意NSAIDS药的其他副作用，合理使用
NSAIDS药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDS药。
对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是NSAIDS药，来控制关节痛症状。
根据上述原则，痛风急性发作选择止痛药并不困难。但痛风长期用药还是必需在专科医生指导下进行，自行购药可能会有不测的风险。
担心药物副作用，到底吃不吃?目前治疗痛风的药物其实种类不多，主要分四类：
镇痛药:包括秋水仙碱、非甾体类消炎镇痛药物和糖皮质激素等
降尿酸类药物:非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等
其他:小苏打、中成药物
新型药物：如白介素-1受体拮抗剂和尿酸酶等，国内还未引进
很多患者和家属因惧怕痛风药物副作用，拒绝长时间服药，往往在病情控制后很快停药，或者改吃民间不明药物或各类“保健品”，结果导致病情反复发作，出现痛风石形成或肾功能损害。这是一个很讽刺的结果：担心痛风药物“伤肾”，结果被不明来源药物及长期高尿酸真正伤了肾。
那么，上述痛风药物真的会伤肾（伤肝）吗？
非甾体抗炎药这类药在痛风急性发作时可迅速缓解关节疼痛，终止发作，在专科医生指导下使用非常安全。当然尽量不要长期使用，并且根据患者肾功能状况选择最适合的药物。
秋水仙碱是很多痛风患者最惧怕的，因为有些基层医师使用的剂量偏大，导致患者出现腹泻、腹痛，个别还发生肝脏或骨髓损害。但此药在各国痛风指南中被推荐使用，小剂量使用安全问题并不突出，因此无需拒绝使用。
糖皮质激素用于痛风治疗通常是短时间使用，缓解症状非常快速，但很多痛风患者单纯依赖发作时打“封闭针”，而不是规范治疗，这类患者痛风石形成非常普遍。
降尿酸药物分两类，抑制尿酸合成的药物如别嘌呤醇和非布司他，以及促进肾脏尿酸排泄的药物如苯溴马隆。这三种可以根据病情选用，有效降低血尿酸达标后更有助于肾功能的保护。其中非布司他即使在肾功能轻至中度损害的情况下也可以安全使用。
至于第三类药物，如小苏打和促进肠道排尿酸药物，安全性更好，痛风患者通常不会排斥。
综上，医生给大家3点忠告：
1痛风药物规范使用一般不会伤肾（或伤肝），但放任高尿酸状态不管，或滥用不明药物及“保健品”，则很可能会真的伤肾伤肝。
2不建议自行买药治疗痛风，尤其是在网上买各种“进口药”，专科医生的指导及诊后慢病管理才是安全的保证。
3定期复诊，监测血尿酸及肝肾功能，同时足量饮水（每天~0毫升）。
多吃碳酸氢钠片，尿酸值就能达标？
碳酸氢钠是治疗痛风的重要药物，很多病人都在服用碳酸氢钠，但您真正了解这个药物吗？
碳酸氢钠能降尿酸吗？
在《内科学》第8版教科书中，碳酸氢钠被归类到降尿酸药物中，很多学生和病人都认为“尿酸呈酸性，碳酸氢钠呈碱性，酸碱中和反应，导致尿酸降低”。这种看似合理的解释，其实并不正确。很多专家也不认为碳酸氢钠是降尿酸药物。这个消息，是不是给只用碳酸氢钠“降尿酸”的病友当头一棒呢？亲，醒醒吧！长期口服碳酸氢钠片，或长期喝苏打水，都无法使您的尿酸达标。因此，请选择真正的降尿酸药物。
为什么痛风还要吃碳酸氢钠呢？
尿酸以游离和结合两种形式存在于尿液中，尿酸两种状态的多少取决于尿液的酸碱度（PH值）。
正常人的尿呈弱酸性，pH值为6左右。当尿的pH值在6.75时，90%以上的尿酸为游离状态；pH值降至4.75时，90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中。这种结合形式的尿酸盐，可以沉积在肾实质中，堵塞尿路，或形成结石，损害肾脏功能。
痛风诊疗指南中建议，痛风病人的尿pH值维持在6.2~6.9，其值不超过7.0，否则易发生钙盐结石。
原来，服用碳酸氢钠的作用并不旨在降尿酸，而是碱化尿液，维持尿PH值在正常范围内，从而避免尿酸的沉积或结晶。
能连续服用超过7天吗？
经常有痛风病友问我，说明书上明明写着碳酸氢钠不能连续服用超过7天，你为什么还让我继续吃呢？
说明书中碳酸氢钠的适应症为：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。而且，注意事项中明确注明：本品连续使用不得超过7天，症状未缓解或消失请咨询医师或药师。
也就是说，如果连续使用7天，仍然有胃酸过多的症状，应该咨询医生，并没有说绝对不能超过7天。更重要的是，痛风病友使用碳酸氢钠是为了碱化尿液、提高尿酸盐的溶解度。
因此，痛风病人一般可以持续多日服用碳酸氢钠，不必以7天为限，需要根据尿酸碱度和尿酸水平调整。
碳酸氢钠要长期吃吗？
痛风病人需要吃多长时间碳酸氢钠，需要根据其尿液酸碱度来决定，尽量将尿液酸碱度维持在6.2-6.9，最大程度的提高尿酸盐溶解度，防止尿酸盐沉积于关节和肾脏。
但值得注意的是，心功能不全、肾功能不全和高血压患者，因为钠负荷过重可能会加重病情，需要慎重使用，根据专科医生建议服用，且不可自行长期使用。
碱化尿液还能吃什么药？
能够碱化尿液的药物并非只有碳酸氢钠，枸橼酸氢钾钠在碱化尿液方面的作用是非常好的，而且钠盐的含量较低，适合于需要限制钠盐摄入的心功能不全和高血压患者。
但由于含有钾盐，枸橼酸氢钾钠并不适合肾功能不全病人。此外，枸橼酸氢钾钠的价格是碳酸氢钠的数十倍，长期服用也会对病人造成一定的经济压力。
高尿酸血症者饮食要“五低”
尿酸主要是由体内自身产生的，大量摄入富含嘌呤的食物，饮酒、感染、肥胖、剧烈运动、疲劳、受凉、受湿、紧张、创伤、外科手术等，均会使尿酸增高，诱发痛风。暴饮暴食会使血尿酸在短期内突然升高，是引起痛风急性发作的主要原因之一。因此，所有无症状高尿酸血症患者均需改变生活方式，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。改善生活方式包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重。
已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群，饮食应做到低热量、低脂和低蛋白质、低盐、低嘌呤。
低热量：
要控制能量摄入，防止超重或肥胖，使体重达到理想或低于理想的水平。
低脂肪：
脂肪具有抑制尿酸排出的作用，应限制摄入，每天油脂应控制在25克左右，以植物油为主。应摄入充足的水分，每日毫升以上，以促进尿酸的排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害。
低蛋白质：
蛋白质供给应尽量选用牛奶或鸡蛋，少用肉类、鱼类和禽类。
低盐：
痛风患者多伴有高血压、高脂血症，应限制钠盐，每天应限制在4克以内。
低嘌呤：
痛风患者应长期控制嘌呤的摄入，不吃或少吃含嘌呤食物，如动物内脏、家禽、海鲜、花生、豆类、菠菜、芦笋、蘑菇、麦片、面包等。啤酒含有大量的嘌呤，可使血中的尿酸浓度升高，故应禁酒。
含嘌呤较少的食物有牛奶及其制品、蛋类、蔬菜、水果、细粮。
能使血尿酸升高的药物有：利尿剂（尤其是噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。
当无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常时，血尿酸值8mg/dl，或人虽无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值9mg/dl，必须在医生的指导下予以药物治疗。
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