人才培养医院高血压分级诊疗

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年6月29日，余振球教授从安顺市关岭县的高血压分级诊疗培训活动中赶到医院开展高血压分级诊疗指导工作。完成了教学查房、理论培训，指导骨干医师如何开展高血压诊疗等工作。一、教学查房，竭尽全力1、晚上查房到半夜

医院心内科主任张霞，余教授了解到一位因“反复胸闷、心悸、气促6年，加重3天”入院的患者。患者入院后突然出现意识障碍，原本考虑脑血出，完善头颅CT后提示为脑梗死。他便要求立刻去查看该患者。

通过余教授的查房，医生们补充了患者肾功能损害CKD3期诊断。在分析患者病情时，认识到要成为一名合格的临床医生必须及时更新自己的医学知识，扎实基础知识，只有这样在遇到危重患者时才能快速的拟定合理的治疗方案，对患者的病情转归进行预判，及时杜绝风险，保证患者生命安全。比如该患者在纠正心律失常的过程中除了谨防栓塞外，需要谨防房扑转室扑。其次心衰的高血压患者强调利尿剂的运用，目前螺内酯广泛运用，但是在使用前应该注意患者的肾功能。

之后余教授查看的是一位36岁在妊娠期间发现高血压的患者，病程中患者反复出现头晕伴头痛，主要以晨起后多发，持续数小时不等。

针对这位患者余教授指出：

（1）会询问，会鉴别：患者晨起头痛症状，原发性醛固酮增多症会晨起头痛，原发性高血压晨间高血压也会头痛。临床上相同症状，可以由不同疾病引起，医生们不能依赖检查而疏忽症状询问。接诊患者时思路要清晰，做好病史采集及鉴别工作，能更好的规范检查，不仅提高自己的诊疗效率，还能让患者免去不必要的检查，缓解患者家庭经济负担。

（2）会检查，懂检查：临床中每一项检查都有重要意义，需要医生运用所学知识积极思考。比如患者入院后尿常规提示隐血+-，尿蛋白—。排除女性患者经期影响；尿液标本污染；其他疾病如肾脏结石等之后，需要考虑肾脏本身相关疾病。高血压患者尿常规尿隐血与尿蛋白之间的关系有重要意义，有时可帮助鉴别肾性高血压和原发性高血压引起的肾损害。之后他又帮助医生们复习了甲功检查各项指标、RAAS检查意义。

最后查看的患者的病医院心内科住院总医生王珍会书写的。她是贵州省高血压诊疗中心第三批短期进修学习班的学员，余教授看到病历十分欣慰。针对该患者长期吸烟，收缩压仍控制不达标，余教授将酒石酸改为比索洛尔，并对患者做了健康宣教。

2、课前时间也利用

次日上午8时，余教授充分利用开展培训前的时间，查看了一位反复头昏的患者。这位患者自从6+年前发生过一次脑梗后，就一直不敢活动。近1+年头昏再发，就更加不敢活动了。

余教授首先向大家讲解了临床上引起头昏常见的病因。之后通过询问病史的方式，一一排除，考虑患者为体位性低血压。排除了患者顾虑自己是脑梗再发头晕，患者和患者老伴听后松了一口气，开心的笑了起来。余教授鼓励患者适当运动，并结合患者的情况做了健康宣教。之后管床规陪生测患者体位改变血压，证实了余教授的分析。

3、预约患者要看完

培训结束后，余教授了解到还有患者在等待他查房，便嘱咐张霞主任增加教学查房时间。

首先查看的是一位一位肾病综合症，医生们考虑肾性高血压的患者。余教授通过核实病史、分析检查的方法排除患者肾性高血压的可能，给患者调整降压方案。

之后查看的是一位因“发现血压高15年”入院的76岁的老年女性患者。患者目前的用药规范。余教授结合管床医生汇报病史和入院检查的情况，要求医生汇报入院检查要有条理，按照高血压13项规范记忆。

最后查看的患者是一位67岁，因“发现血压升高5年，反复心悸3月”入院，余教授针对患者心率的情况，给大家分析了引起心率快的几个原因。

教学查房结束后，德江县心内科张霞主任表示：余教授到我院开展查房是很难得的，大家应该抓住机会，好好学习。通过本次查房反映出我们很多问题，包括检查、诊断、用药等等。以后我们一定根据余教授的指导，落实高血压诊疗工作。非常感谢余教授的指导！

医院赵国兵副院长说到：通过余教授的查房我认识到了高血压检查的重要性，以后会加大力度完善高血压相关检查。同时余教授对患者的健康教育做的很好，希望大家能多学习。

二、理论教学，倾注心血

次日上午8时，余振球医院各科临床医生共计余人开展培训。本次培训和以往不同。

1、参加人员结构不同

以往参加培训的是来自县级、乡镇卫生院、村卫生室的医生。而本次参加培训的医生均是通过各医院的各个科室的年轻本科医生。他们不仅基础扎实，而且理论系统。整个培训过程当中他们积极互动，精神饱满，让人仿佛回到了学生时代。

2、授课模式要求不同

看着下面一张张青涩的脸庞，余教授仿佛医院的希望，也看到了贵州省医疗的希望。培训中余教授要求的比以往的更加严格。

讲解的知识点要求医生们既要掌握更要理解。比如当讲到高血压药物作用机制时，他讲解了利尿剂的降压机制除了大家都知道的减少血容量外，还有减少外周阻力的作用。这一作用主要在利尿剂使用后期血容量减少，发挥了类似于CCB类的药物的作用机制使血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道阻断，抑制钙离子内流，发挥了减少外周阻力的作用。讲到这里，他让听课的医生们以此为例分别讲解下面的β受体阻滞剂、钙拮抗剂和ACEI、ARB类药物的作用机制。

为了帮助医生们理解，授课中他不仅分享自己的临床故事，还与参加培训的肾内科医生、内分泌科医生、神经内科等医生互动，以他们自己在临床中遇到的案例帮助大家理解。通过这样的方式，不仅很好的带动了培训的节奏，还带动了各科的医生思考，让他们更深刻的理解大高血压科和自己在高血压分级诊疗中应该承担的角色。

培训最后余教授说到：3-5医院的中坚力量，所以你们要努力的学习，热爱工作，只医院的发展使命，才能承担区域内患者的健康。

3、课后达成效果不同

听完余教授的话，医生们都会受到了启发。余教授对待知识严谨的态度，对待学生严格的要求，让自己为之触动，感觉像回到了学生时代的课堂。同时通过这次培训，回想昨晚余教授的教学查房过程，自己一下子恍然大悟，明白了为什么每一位患者余教授都要核实患者的病史。

三、指导工作，细致入微1、建立中心

在培训和教学查房的过程中，张霞主任向余教授汇报自己目前高血压患者诊疗的情况。余教授指出：高血压诊疗中心要建立！自年贵州省高血压诊疗中心成立以来，已经陆续为各州（市）、县（社区、乡）等机构的人才培养。现在贵州省各地市（州）已经成立了高血压诊疗中心，结束各县级高血压分级诊疗培训后，全省88个县高血压诊疗中心也都会陆续建立起来。各高血压诊疗中心成立后肩负起了区域内高血压慢病管理工作，并取得了一定的成绩。

2、培养人才

余教授说到：中心建立需要高血压诊疗人才。医院临床科室缺医生，无法做到医生轮流到上级进修学习，这时应该充分运用进修归来的医生或引进的人才，传递式培养发挥培养的最大效益。

3、严格管理

高血压诊疗中心的建立，离不开主要领导重视和支持，科主任在之中的作用重大。要充分发挥带动作用；作为科室领导要严格，要求工作认真负责，学习刻苦努力；作为科室长辈要仁爱，关心下级医生的工作情况、生活情况，指引他们克服困难。作为科室老师又要发挥引导、支持作用。

贵州省高血压诊疗中心第八批短期进修学习班

学员

医院医生

罗倩

印江县、思南县、德江县高血压分级诊疗培训：理论和实践密切结合

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