范医bull科普高血压危象如

高血压危象如何处理

高血压危象指的是短期内血压急剧升高，达到收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，或者收缩压mmHg且舒张压mmHg但已远高于患者正常血压的情况。为了指导治疗，高血压危象可以分为两种：高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症和高血压亚急症的区别在于是否伴有靶器官损害。

如果患者出现高血压危象且伴有靶器官损害，则为高血压急症：

如严重头颅外伤所致血压升高。

喷射性呕吐。可能存在颅压升高。

视物模糊。可能存在高血压视网膜病变。

胸痛。可能出现心肌梗死或主动脉夹层。

出现神经系统定位体征。可能存在脑梗死或脑出血。

呼吸困难。可能出现急性肺水肿，合并妊娠，可能会发展至子痫。

出现神经系统非定位症。躁动、谵妄、昏迷、惊厥，提示可能存在高血压脑病。

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患者仅存在头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等单纯血压升高导致的症状时，为高血压亚急症。高血压急症出现的频率远没有高血压亚急症出现得多。

完善相关辅助检查

评估靶器官状况

尿常规（包括尿沉渣镜检）：尿常规是观察肾损害重要检查,可能会出现血尿、蛋白尿，甚至出现红细胞管型。

生化全项：便于及时发现肝肾功能损害，以及防止出现电解质紊乱所致心律失常，尤其是低钾与低镁。

心电图：高血压危象时由于心肌做功增加，容易出现冠脉相对缺血。除了及早识别冠脉缺血外，还可以发现左室肥厚以及主动脉夹层所致的脉短绌。

根据病情选择是否进行胸片、超声心动图、心肌酶、血气分析等检查。

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继发高血压因素检查：相当一部分高血压危象是发生在继发性高血压基础上，因此寻找到继发因素对于今后治疗相当重要。根据患者情况选择检查血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。

处理方案选择

在进行检查的同时，需要尽快开始治疗。在治疗时应该掌握患者此次血压急剧升高的原因，对因治疗比单纯使用降压药物效果好,降压的目标目前比较公认的是/mmHg，应在24小时内完成，但要注意数小时内平均动脉压的下降不能超过25%-30%。

关于高血压亚急症的治疗到现在仍然没有公认的最佳疗法。高血压亚急症主要通过口服药物治疗，对于住院患者，也可以静脉药物,剂量从小到大逐渐增加，防止出现重要器官灌注突然下降。高血压亚急症，口服药物降压首选。ACEI类药物在高血压亚急症口服降压副作用方面优于CCB类药物。因此，如果不存在ACEI类药物的禁忌症（无尿性肾衰、双侧肾动脉狭窄、孤立肾动脉狭窄、高血钾、妊娠），推荐口服卡托普利。

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高血压急症静脉药物降压首选。

1.硝普钠：即刻起效，作用仅维持1-2min，长时间使用易氰化物中毒，不良反应有恶心、呕吐、肌颤、出汗，并且可能会有冠脉窃血风险。甲减患者和孕妇禁用。

2.硝酸甘油或硝酸异山梨酯：2-5min起效，作用可维持5-10min。不良反应有头痛、呕吐。颅内高压、青光眼患者禁用。长时间的使用会导致耐药。

3.乌拉地尔：5min起效，作用持续4-6h。不良反应有头晕、恶心、疲倦。

4.酚妥拉明：1-2min起效，作用可维持10-30min。不良反应有心动过速、头痛、潮红。尤其适用于嗜铬细胞瘤导致的对于高血压危象。

任何指南至今都没有推荐过舌下含服降压药物来处理高血压亚急症，可能与降压速度过快且不可控有关。舌下含服硝苯地平不可以作为紧急降压的手段，有多项研究证实舌下含服硝苯地平轻则可能会导致心动过速、眩晕，重则可能出现冠脉缺血、缺血性卒中。

作者介绍

田孝波

医院

重症医学科

住院医师

年7月毕业于河南科技大学临床医学专业，年10月至年10医院规范化培训，年07月至今在医院ICU工作至今。.

擅长擅长慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺部感染、主动脉夹层、冠心病、急性心肌梗塞、心力衰竭、脑出血、脑梗塞、脑膜炎、肺栓塞、糖尿病、高血压、血气胸、呼吸衰竭、腹腔间系综合征、DIC等疾病诊断及治疗。

供稿：重症医学科田孝波

编辑：宣传办冯茂喆

图片：源自网络，侵删

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