中医高血压的发病病因之先天禀赋与体质因素

高血压（hypertension），为现代医学病名，中医则将其归为“眩晕”、“头痛”等范畴。五脏六腑皆以致眩，中医典籍中高血压的病变脏腑定位于五脏（肝、心、脾、肺、肾），而五脏中病变脏腑主要为肝、脾、肾。《素问·至真要大论篇》：“诸风掉眩，皆属于肝...”，李东垣：“寒饮食入脾胃，而导致脾胃受损，五乱乃作，表现为头痛目眩...”，《灵枢·海伦》：“肾主骨生髓，脑为髓海，髓海不足，则转为耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，说明高血压与肝、脾、肾有着紧密关系。

先天禀赋与体质因素

何为禀赋？人之初始，禀赋即定。上所赋，下所受，即为禀赋。是个体在先天遗传的基础上及胎孕期间内外环境的影响下，所表现出来的形态结构、生理功能、心理状态和代谢方面综合的相对稳定的特征。

何为体质？在生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能、心理状态等方面的综合的、相对稳定的特征。禀赋是体质形成的因素，体质是禀赋的表现形式。

禀赋不同，则体质不同。体质不同，在生理状态下对外界的刺激反应和适应存在差异，在发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性不同。

高血压与先天禀赋和体质因素密切相关。木旺体质、痰湿体质、阴虚体质是常见的流行因素。中医学的“先天”、“体质”的病因观得到现代遗传学的证实，高血压慢性疾病的家族特征即是对中医这一病因观的科学印证。禀赋源于先天，肾为先天之本，若先天肾气、肾精不足，所致脏腑气血阴阳的偏盛偏衰均可直接或间接引发本病。双亲患有高血压者，其子女禀受先天之精，也具有此种患病倾向。遗传学已揭示原发性高血压是基于多基因的遗传疾病,具有遗传背景的患者占整个高血压患病人群的比例为30%~50%。

首先，禀于肾阴亏者，津液亏少，形成阴虚体质，易伏内热而成肝阳上亢之变。

其次，赋于木旺体质者，阳旺而精力盛，易过而变为肝阳上亢、肝火上炎之妄。如《类证治裁·眩晕论治》“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，...以致目昏耳鸣，震眩不定”，即言肝木旺而易生风火致眩。

第三，生来痰湿体质者，潜在脾运不健而易生痰湿、痰浊，清阳不升。

上述三种体质的高血压患者，其易感特点是常在青年和中年时期即发病，易患人群是伴发肥胖病、糖尿病、高脂血症等病的中、青年人，发病均起于五脏中的肝、脾、肾。古今文献中关于心与“眩晕”的发病相关性，多见于五脏相关的病理变化中，如“肝火扰心”、“水不济火”等；文献中鲜见肺与“眩晕”发病的论述，也符合中医临床的实际。可见，肝、脾、肾在高血压发病中占有举足轻重的地位。

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