手术室的故事术中突发高血压危象,麻醉

近日，我院麻醉科对口支援专家梁医院麻醉科团队与外科团队密切配合，成功救治一名术中突发险情的异位嗜铬细胞瘤患者。

梁桦

副主任医师，医学博士，美国BaylorCollegeofMedicine博士后，硕士研究生导师。

医院麻醉科对口支援专家

患者64岁，因腰背部疼痛入院。术前影像学提示左腹膜后肿物，拟在全麻下行腹膜后肿瘤切除术。

然而，本以为一台普通的腹部良性肿瘤切除，术中却突发险情。麻醉诱导和手术开始初期，病人生命体征稳定。但就在手术医生分离肿瘤、触碰瘤体时，数次出现血压和心率骤升，最高血压达到/mmHg，并出现了频发室早。麻醉医师应用硝普钠等降压药物后，收效甚微。患者此时病情异常凶险，如不及时控制高血压危象，极有可能出现急性心衰和脑血管意外，危及生命。

根据患者术中临床表现，麻醉医师考虑本病例极有可能是异位嗜铬细胞瘤，遂改用alpha-1受体阻断剂酚妥拉明，血压立刻得到控制。同时备好去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物，积极扩充血容量，以防结扎肿瘤血管、肿瘤切下后，出现血压骤降。并与手术医师沟通病情、邀请泌尿外科专家共同手术。

在麻醉医师的精心调控和外科医师共同努力下，之后探查切除瘤体过程中未出现剧烈的血流动力学波动，切除瘤体之后也未出现严重低血压。患者安全地度过了麻醉手术期，手术成功完成，康复出院。术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。

关于嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤大多发生于肾上腺髓质，可导致恶性高血压、儿茶酚胺心肌病及代谢紊乱。手术切除是唯一可以治愈该病的方法。但术中操作会导致循环剧烈波动，病人血压会犹如“过山车”，手术麻醉期间容易发生心脑血管意外，风险大、死亡率高，对麻醉医师和手术医师极富挑战性。异位嗜铬细胞瘤起病更隐蔽，发病率较低，误诊率高，业界称其为“麻醉医师的噩梦”和“手术中的隐形杀手”。术前未明确诊断的异位嗜铬细胞瘤，由于缺乏充分的术前和麻醉前准备，死亡率更高。要顺利完成该类手术，要求麻醉医生具备丰富的管理经验、外科医生具备娴熟的手术技巧。

近年来，我院积极贯彻省卫计委、市卫计局等相关部门的对口支援工作要求，开展的对口帮扶工医院的临床业务发展，显著改善了当地老百姓的就医需求。

采写：医务科

编辑：孙　凯