肖医生临床决策思维导图急诊医学之高血

导读：《肖医生临床决策思维导图，Dr.Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列高血压患者急诊科处理之高血压危象（hypertensiveemergency，EM-2）。高血压危象定义？常见的终端脏器损伤（脑卒中，脑出血，蛛网膜下腔出血，高血压脑病，急性冠脉综合征，急性肺水肿，主动脉夹层，肾损伤，眼底改变，先兆子痫，子痫）？每一类危象的首选药物/降压标准/降压速度？

高血压危象临床决策思维导图（MDMA）

高血压危象血压控制标准及方案

高血压危象药物治疗一览表

高血压危象常见问题及解答（QA）

1.什么是高血压危象（hypertensiveemergency）？

a)收缩压≥mmHg和或

b)舒张压≥mmHg

c)有终端脏器损伤

2.高血压危象可以导致哪些终端脏器损伤？

a)脑

b)心脏

c)大动脉

d)妊娠

e)肾脏

f)眼睛

3.常见的高血压危象导致的脑损伤有哪些？

a)急性缺血性脑卒中

b)颅内出血

c)高血压脑病

4.急性缺血性脑卒中或脑出血患者首选降压药是什么？

a)拉贝洛尔（labetalol）

b)尼卡地平（nicardipine）

c)氯维地平（clevidipine）

5.急性缺血性脑卒中患者血压控制标准是什么？

a)溶栓患者：

i.溶栓前：/mmHg

ii.溶栓中：/mmHg

iii.溶栓后24小时：/mmHg

b)不溶栓患者：/mmHg

6.如何控制急性缺血性脑卒中患者血压降低速度？

a)溶栓患者：

i.越快越好

b)不溶栓患者：

i.24小时内降低15%

7.急性脑出血患者血压控制标准是什么？

a)血压在-mmHg：

i.mmHg

b)血压mmHg：

i.mmHg

8.如何控制急性脑出血患者血压降低速度？

a)越快越好

9.蛛网膜下腔出血患者血压控制标准是什么？

a)收缩压mmHg

b)平均动脉压mmHg

10.如何控制蛛网膜下腔出血患者血压降低速度？

a)越快越好

11.高血压危象导致高血压脑病的机制是什么？

a)脑水肿

12.高血压脑病常见临床表现有哪些？

a)头痛

b)视力改变（可逆性后部白质脑病综合征，RPLS）

c)谵妄

d)嗜睡

e)癫痫

f)昏迷

13.高血压脑病首选药物是什么？

a)尼卡地平（nicardipine）

b)拉贝洛尔（labetalol）

14.高血压脑病降压标准是什么？

a)一小时内将平均动脉压降低10-15%

b)2-6小时内维持血压/mmHg

15.常见的高血压危象导致的心脏损伤有哪些？

a)急性冠脉综合征

b)急性心衰伴肺水肿（又称交感亢进急性肺水肿，sympatheticcrashingacutepulmonaryedema，SCAPE）

16.高血压危象导致急性冠脉综合征的机制是什么？

a)后负荷增加，导致弥漫性心肌低灌注

b)原本轻度冠脉狭窄患者出现局部心机缺血

17.高血压危象通常导致哪种急性冠脉综合征？

a)不稳定性心绞痛

b)非ST段抬高心梗

18.高血压导致急性冠脉综合征常见临床表现是什么？

a)胸痛

b)呼吸困难

19.高血压导致急性冠脉综合征首选药物是什么？

a)硝酸甘油（nitroglycerin）

b)拉贝洛尔（labetalol）

20.高血压导致急性冠脉综合征降压标准是什么？

a)一个小时内将平均动脉压降低25%

b)维持收缩压mmHg

21.什么是交感亢进急性肺水肿，sympatheticcrashingacutepulmonaryedema，SCAPE）？

a)由高血压危象导致的急性肺水肿

b)也称急性心衰伴肺水肿

22.高血压危象导致交感亢进急性肺水肿机制是什么？

a)交感神经亢进

b)肺毛细血管通透性增加

c)肺泡水肿

23.高血压危象导致交感亢进急性肺水肿常见临床表现是什么？

a)突发呼吸困难

b)大汗

c)心动过速

d)肺湿啰音

e)缺氧

24.高血压危象导致的交感亢进急性肺水肿首选药物是什么？

a)大剂量静脉硝酸甘油（nitroglycerin）

i.-mcg/min

ii.1-2mg，静推，每2-3分钟

b)硝普钠（nitroprusside）

25.高血压危象导致的交感亢进急性肺水肿禁用药物是什么？

a)肼苯哒嗪（hydralazine）：增加心脏负荷

b)拉贝洛尔（labetalol）：降低心肌收缩力

26.利尿剂对高血压危象导致交感亢进急性肺水肿有效吗？

a)交感亢进急性肺水肿患者通常是血管内低容量

b)不建议早期使用

c)在血压控制后可以使用

27.高血压危象导致交感亢进急性肺水肿降压标准是什么？

a)一个小时内将平均动脉压降低25%

b)维持收缩压mmHg

28.常见的高血压危象导致的大动脉损伤有哪些？

a)急性主动脉夹层

29.急性主动脉夹层典型临床表现是什么？

a)突发，严重胸痛/腹痛（75-90%）

b)放射到后背

30.急性主动脉夹层体检时要注意什么？

a)四肢脉搏

b)四肢血压

c)局部神经

31.什么临床表现要高度怀疑急性主动脉夹层？

a)胸痛伴下列症状：

i.脑卒中表现

ii.腹痛

iii.晕厥

iv.腰肋部

32.急性主动脉夹层诊断性检查是什么？

a)血液动力学稳定：胸/腹/盆腔动脉造影

b)血液动力学不稳定：超声

33.急性主动脉夹层分哪两类？

a)A型（36%）：累及升主动脉

b)B型（72%）：主动脉弓以远

34.急性主动脉夹层分类在指导治疗方面有什么意义？

a)A型：手术

b)B型：保守

35.高血压危象导致急性主动脉夹层降压标准是什么？

a)收缩压mgHg

b)心率60

36.高血压危象导致急性主动脉夹层降压速度是什么？

a)20分钟内达到标准

37.高血压危象导致急性主动脉夹层首选药物是什么？

a)艾司洛尔（esmolol）

b)尼卡地平（nicardipine）

38.高血压危象通常导致哪种妊娠期急症？

a)先兆子痫（preeclampsia）

b)子痫（eclampsia）

39.先兆子痫是如何诊断的？

a)妊娠20周

b)血压3/mmHg加上蛋白尿或

c)血压3/90mmHg加上蛋白尿加上系列表现：

i.中枢神经异常

ii.右上腹痛

iii.血小板下降

iv.急性肾功能异常

v.肺水肿

40.子痫是如何诊断的？

a)上述指标加上

b)癫痫

41.高血压危象导致的先兆子痫或子痫首选药物是什么？

a)拉贝洛尔（labetalol）

b)尼卡地平（nicardipine）

42.抢救先兆子痫或子痫患者时为什么要给硫酸镁？

a)预防或治疗癫痫

43.高血压危象导致先兆子痫或子痫降压标准是什么？

a)收缩压/90mmHg

44.高血压危象导致的肾损伤临床表现有哪些？

a)尿少

b)浮肿

c)肾功能不全

45.高血压危象伴肾损伤时首选降压药是什么？

a)尼卡地平（nicardipine）

b)拉贝洛尔（labetalol）

46.高血压危象导致肾功能损伤降压标准是什么？

a)一个小时内将平均动脉压降低25%

47.常见的高血压危象导致的眼部损伤临床表现有哪些？

a)视力异常

b)视网膜出血

c)视网膜渗出

d)视乳头水肿

48.高血压危象伴眼损伤时首选降压药是什么？

a)尼卡地平（nicardipine）

b)拉贝洛尔（labetalol）

49.高血压危象导致眼损伤降压标准是什么？

a)一个小时内将平均动脉压降低25%