合并肾脏病的高血压患者降压治疗要注意哪些

高血压对肾功能的危害是巨大的，高血压是引起肾功能衰竭最常见的原因之一，约有五分之一的尿毒症是由高血压引起的。在各种类型慢性肾脏病的发生、发展过程中，高血压也是加重肾脏病的极其重要的推手。肾脏病病人的血压控制得是否理想，与肾功能的恶化程度有着非常密切的关系，血压控制不佳者，未来发生尿毒症的机会成倍增加。因此，凡是有肾脏病的病人一定要定期监测血压。

合并肾脏病的高血压患者，降压治疗主要应注意以下问题：

降压目标更严格

肾脏病人的降压目标值比不伴有肾脏病的高血压患者更加严格。对于不伴有肾脏病的高血压患者，一般情况下将血压控制在/90mmHg就可以了，但是对伴有肾脏病的高血压患者，往往需把血压降到/80mmHg以下。血压越高，对肾脏的损伤作用就越大。

药物选择大有讲究

应首选既能降血压又能保护肾脏的药物，这其中最重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的阻断剂（带有“沙坦”、“普利”的两类药物），这类药物兼具降血压、降蛋白尿和保护肾脏功能的作用，对于无禁忌症的患者，应以此类降压药作为首选的降压药。选择降压药的另一个原则是一定要选择长效降压药，长效降压药可以平稳地控制血压，使一天之中血压的波动范围较小，血压波动对肾脏和心脏的损害作用甚至超过血压增高本身，因此，平稳降压十分重要。

降压不当可以引起肾功能损伤

多数降压药都是比较安全的，但各种类型的降压药都各自有其不足之处和副作用。降压不当引起肾功能损伤的原因主要包括：降压速度过多、过快；利尿剂损伤肾脏；合并存在肾动脉狭窄；一些种类的降压药引起肾脏血流动力学改变等等。因此，在降压过程中，应注意随访肾功能，尤其是老年患者。

注重养成良好生活方式对控制血压十分有益

除了药物治疗之外，降压治疗一定要从改变不良生活方式开始。高血压患者应保证充足的睡眠时间，合理饮食，限制盐的摄入，戒烟限酒，坚持锻炼，控制体重。

上期我们对高血压与肾脏病这对“难兄难弟”进行了简单的因果分析，详情







































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