遇到血压突然飙升,该如何应对高血压危象

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现在，几乎每个人都知道高血压是一种慢性病，但其实，高血压在刚被发现的时候，因为早期没有症状，曾经仅仅被认为是血管老化的正常现象，除了少数“恶性高血压”外，并没有人对高血压加以重视。直到罗斯福的猝死才让人们意识到，并不是身体感受到不适才算疾病，很多疾病如高血压才是隐匿的杀手，如果不加以控制，同样会导致死亡或残疾。无独有偶，斯大林也是因为长期高血压不加以控制，因脑中风溘然长逝。

因为没有控制血压，罗斯福血压曾经高达/mmHg，且出现了诸多并发症。而现在，将收缩压（SBP）＞mmHg和/或舒张压（DBP）＞mmHg统称为高血压危象，对伴发进行性靶器官损害的，称为高血压急症；不伴有靶器官损害的，称为高血压亚急症。

这种血压短时间内严重升高的紧急情况，通常发生在不依从长期降压治疗方案或低钠饮食的病人身上，出现的诱因包括情绪激动、精神创伤、神经反射异常、内分泌异常等等。所以维持长期降压治疗和低盐饮食对于高血压人群是非常重要的，否则，罗斯福和斯大林就是前车之鉴。

根据《中国急诊高血压诊疗专家共识（）》，我国成人高血压患病率为25.2%，测算人数为2.7亿，其中1%～2%的高血压患者发生高血压急症，这就意味着大约有超过万的高血压急症发生。然而，高血压急症发病急、预后差，高血压急症、高血压亚急症患者急性期病死率达6.9%，发病后90天病死率和再住院率高达11%和37%，甚至部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。

怎么分辨是高血压急症还是亚急症？

既然高血压危象如此凶险，那么分辨高血压急症还是亚急症并及时对症处理就非常紧要了。

在血压飙升的同时，高血压急症和亚急症不同症状表现见下表：

★需要特别指出的是：①在临床上，若患者SBP≥mmHg和（或）DBP≥mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症；②对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，高血压急症的血压升高可能并不显著，但对脏器损害更为严重；③某些患者既往血压显著增高，已经造成相应靶器官损害，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，而在就诊时血压未达到SBP＞mmHg和/或DBP＞mmHg，但检查明确提示已经并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。

遇到高血压急症/亚急症怎么办？

?在家里，若遇到高血压急症的症状应尽快就医，在医院会根据不同靶器官损害选择不同治疗方案（详见文末附图）。

?若仅只是血压升高，没有其他症状，可以静卧休息，在最初几小时内动态监测血压并口服长效降压药治疗（切记避免舌下含服硝苯地平），在1～2天将血压初步将至/mmHg，之后在门诊调整长效制剂的降压方案，于数周内血压达标。

★当然，医院还是在家中静卧休息，这时候都需要戒烟！！！戒酒！！！！因为一支烟可以让你的血压迅速升高20mmHg，而酒精则会影响降压药的疗效，让你的血压失去控制。

Tips

舌下含服硝苯地平起效快且简单易行，曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。这种用药方法可使血压在短时间内迅速且显著降低，但其降压幅度与速度难以掌控，可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，如心梗、脑梗甚至猝死等等。高血压急症患者若需要紧急降低血压，应静脉输入降压药物。

《中国急诊高血压诊疗专家共识（）》中特别指出高血压亚急症患者应避免静脉用药或口服快速降压药，避免口服硝苯地平片或静推尼卡地平等钙离子拮抗剂，可能会引起过度降压以及反射性心动过速。

长期血压究竟要降到多少？

这可谓是史诗级别的争议了，并且目标血压根据人群、测量方式不同而异。

一个最新的1月8日发表于Hypertension杂志的《改善亚洲高血压患者管理的共识文件》提出：

01

建议诊室外血压测量用于检测白大衣高血压，NICE指南建议采用动态血压监测（ABPM）。

02

对于亚洲人群，清晨和夜间血压管理十分重要。

03

建议老年高血压患者的血压控制目标为＜/90mmHg；当低血压、肾脏副作用或电解质异常风险增加时，可考虑将＜/90mmHg作为目标。

04

高血压合并2型糖尿病患者可考虑将＜/80mmHg作为治疗目标。

05

高血压合并慢性肾脏病患者通常需要强化降血压控制到/80mmHg来预防慢性肾脏病进展和卒中。

06

高血压合并房颤并接受抗凝治疗的患者，可考虑收缩压目标为＜mmHg来尽量降低出血性卒中风险。

07

对于家庭血压监测（HBPM），收缩压mmHg可能是理想的清晨血压目标。

Tips白大衣高血压是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。

参考文献：

1.中国急诊高血压诊疗专家共识（）.《中国急救医学》年1月.中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟，北京高血压防治协会

2.ConsensusDocumentonImprovingHypertensionManagementinAsianPatients,TakingIntoAccountAsianCharacteristics.Hypertension.KazuomiKario,Chen-HuanChen,SunghaPark,Chang-GyuPark,SatoshiHoshide,Hao-MinCheng,Qi-FangHuang,Ji-GuangWang

3.Managementofsevereasymptomatichypertension（hypertensiveurgencies）inadults，JosephVaron,MD,FACP,FCCP,FCCM,FRSMWilliamJElliott,MD,PhD

4.Smokingandhypertension，NormanMKaplan,MD

5.HypertensiveEmergencies.Medscape.ChristyHopkins,MD,MPH;ChiefEditor:BarryEBrenner,MD,PhD

6.高血压病的历史.《健康管理》.吴海云

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