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在各类危险因素当中，高血压无疑是心脑血管疾病的首位危险因素，而其中的一种“H型高血压”的危害更大，脑卒中和冠心病的发病率都非常高。

所谓的“H型高血压”，指的是高血压伴有血同型半胱氨酸升高。也就是说，此类高血压患者血浆中同型半胱氨酸是增高的（高于或等于10微摩尔/升）。有统计显示，我国的高血压患者中，有将近75%的患者都是H型高血压。《新英格兰医学杂志》的一项研究发现，同型半胱氨酸水平每升高5微摩尔/升，冠心病发病风险增加33%，脑卒中风险增加59%，外周血管病风险增加60%，所以H型高血压又被称为“最容易中风的高血压”。

“H型高血压”是如何形成的？

在我们身体内，同型半胱氨酸是一种正常存在的物质（蛋氨酸的代谢产物），会与甲基四氢叶酸结合，并在肾脏被代谢清除。正常情况下，同型半胱氨酸的生成和清除保持着严格的动态平衡，但如果这种平衡被打破，比如蛋氨酸摄入过多、叶酸及B族维生素缺乏、慢性肾病或甲状腺功能减退等，都会导致同型半胱氨酸的升高。当然，也有一部分高同型半胱氨酸血症是遗传因素所致。像血脂、血糖一样，正常的同型半胱氨酸不会对身体造成伤害，但如果过量，就会导致血管内皮细胞损伤、影响低密度脂蛋白的氧化、增加胰岛素的抵抗、促使血栓形成，从而导致动脉粥样硬化、高血压。

“H型高血压”如何判断

想要了解同型半胱氨酸的水平很简单，通过抽血检查就可以，同型半胱氨酸是大生化检查的一个常见指标。有研究表明，对冠心病的高危风险者，同型半胱氨酸大于6.5微摩尔/升开始，患冠心病的风险逐渐增高，大于10微摩尔/升则升高的幅度更大。目前，中国H型高血压的诊断和治疗专家共识将高血压合并同型半胱氨酸增高的界值定为10微摩尔/升。也有的研究指出，对于不伴有动脉粥样硬化危险因素（高血压、高血脂、高血糖等）的人群，血同型半胱氨酸的界值可适当放宽至15微摩尔/升。

“H型高血压”如何补叶酸

通过饮食补充叶酸最为安全、便捷、有效。叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，因最初从菠菜中发现而得名。新鲜的蔬菜和水果，如莴笋、菠菜、西红柿、胡萝卜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆夹、蘑菇，以及柑橘、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃等，均含有丰富的叶酸，尤其是绿叶蔬菜中含量较多。此外，肉、蛋，以及各种坚果也含有少量叶酸。《中国居民膳食指南（）》推荐，要餐餐有蔬菜，保证每天摄入～克蔬菜，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，保证每天摄入～克新鲜水果，果汁不能代替鲜果。需要注意的是，天然的叶酸极不稳定，易受阳光加热的影响而发生氧化，长时间烹调可被破坏，因此蔬菜水果要新鲜，特别是绿色的蔬菜不易烹煮的过烂，避免油炒，以免叶酸大量丢失。除了膳食的差别，人与人在补充叶酸上的个体差异还可能与基因有关，有的人因为基因的原因，需要摄入更多的叶酸才能满足机体需要，此类人群要在医生指导下补充叶酸，比如市场上的叶酸片有0.4毫克、0.8毫克、5毫克的规格。除了补充叶酸，低盐、低脂饮食也有助于血压的控制。另外，还要重视维生素B6和维生素B12的补充，比如各种肉类（特别是鸡肉和鱼肉）、全谷物产品（特别是小麦）、豆类、坚果、根茎类食物等。戒烟限酒，长期大量吸烟可增加同型半胱氨酸水平,而戒烟在一定程度上可降低同型半胱氨酸的水平。当然，任何营养素都不能补充过量，包括叶酸及B族维生素，有调查研究显示，大剂量补充维生素B6或B12会增加男性肺癌的发生率。这也提醒我们，不论是哪种维生素，都应该在医生指导下服用，特别是用于治疗时，将一些复合维生素当做保健品日常服用的做法并不可取。来源

医药养生保健报作者

于珊编辑

刘丹彤审校

丁毅

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