痛风：服用碳酸氢钠片（包括苏打水）？！

碳酸氢钠是治疗痛风的药物，很多病人都在服用，但您真正了解这个药物吗？

碳酸氢钠能降尿酸吗？

在《内科学》第8版教科书中，碳酸氢钠被归类到降尿酸药物中，很多学生和病人都认为“尿酸呈酸性，碳酸氢钠呈碱性，酸碱中和反应，导致尿酸降低”。

这种看似合理的解释，其实并不正确。很多专家也不认为碳酸氢钠是降尿酸药物。

这个消息，是不是给只用碳酸氢钠“降尿酸”的病友当头一棒呢？亲，醒醒吧！长期口服碳酸氢钠片，或长期喝苏打水，都无法使您的尿酸达标。因此，请选择真正的降尿酸药物。

降尿酸治疗分两种：源头抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）、后端促进尿酸排泄（丙磺舒和苯溴马隆）。

降尿酸首选源头控制尿酸合成，只有在XOI不耐受或禁忌的前提下，才考虑联用或换用排尿酸药物！只有用促排药物降尿酸治疗时才必须联合使用碳酸氢钠！

尿酸以游离和结合两种形式存在于尿液中，尿酸两种状态的多少取决于尿液的酸碱度（PH值）。

正常人的尿呈弱酸性，pH值为6左右。当尿的pH值在6.75时，90%以上的尿酸为游离状态；pH值降至4.75时，90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中。这种结合形式的尿酸盐，可以沉积在肾实质中，堵塞尿路，或形成结石，损害肾脏功能。

痛风病人的尿pH值维持在6.2~6.9，其值不超过7.0，否则易发生钙盐结石。

原来，服用碳酸氢钠的作用并不旨在降尿酸，而是碱化尿液，维持尿PH值在正常范围内，从而避免尿酸的沉积或结晶。

说明书中碳酸氢钠的适应症为：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。而且，注意事项中明确注明：本品连续使用不得超过7天，症状未缓解或消失请咨询医师或药师。

也就是说，如果连续使用7天，仍然有胃酸过多的症状，应该咨询医生，并没有说绝对不能超过7天。

但是，痛风病友使用碳酸氢钠是为了碱化尿液、提高尿酸盐的溶解度。在服用促排降尿酸药物期间必须联用。

痛风病人需要吃多长时间碳酸氢钠，需要根据其尿液酸碱度来决定，尽量将尿液酸碱度维持在6.2-6.9，最大程度的提高尿酸盐溶解度，同时病人必须保持ML以上的饮水量，防止尿酸盐沉积于肾脏。

但值得注意的是，心功能不全、肾功能不全和高血压患者，因为钠负荷过重可能会加重病情，需要慎重使用，根据专科医生建议服用，且不可自行长期使用。

1、碳酸氢钠（苏打水）不能降尿酸！

2、首选源头控制尿酸合成的别嘌醇或非布司他。只有在XOI不耐受或禁忌的前提下，才考虑联用或换用促排药物！

3、只有用促排药物降尿酸治疗时才必须联合使用碳酸氢钠！

4、促排铁三角缺一不可！