用药未变,高血压患者的血压显著下降,为什

案例分享

患者，男，65岁，高血压脑出血，入院第二天，处于浅昏迷状态，留置胃管，鼻饲饮食。乌拉地尔50mg加生理盐水50mL，9mg/h持续微量泵泵入控制血压。夜班护士张晴接班后血压一直处于/以上，而且这个数字仍然继续不断的处于上升趋势，但是血氧饱和度却在不断下降，经口吸痰后略有改善，呼吸稍费力，有舌后坠。

护士张晴经过观察，根据自己临床经验判断病人呼吸道不畅，迅速采取了措施，经口置入了口咽通气道，后经口咽通气道及口鼻腔多次吸出了大量淡黄色痰液，随后病人呼吸改善，血氧饱和度升至96%以上，二十分钟后血压降至/64，护士根据血压情况，不断调低降压药物泵入的剂量，直至几小时后彻底停止。

临床点评

俗话说：三分治疗，七分护理。可见，护理工作在病人的康复过程中所占的分量和作用。在医院，医护是一个相互合作的整体，一个病人，假如没有医生精准的诊断及治疗方案，没有医生不断追求完美的手术技术，就谈不上接下来所谓的康复。同样，一个重病人的康复，假如没有护士精心的护理，认真的观察，及时发现病情，及时告知医生采取措施，也不会有病人的顺利出院。护理工作，绝对不是输输液，打打针这样简单的事情，特别是在重病人多的科室，一个负责任的护士所做的工作在病人的康复道路上往往起着事半功倍的效果。人是一个有机的整体，任何一个部位的病变都可对机体其他部位产生可大可小的影响。护士在工作中，不可头痛医头，脚疼医脚，只看到病人的表面现象，不去思考现象背后的本质。我们要善于从临床总结经验，遇事多思考，多观察，不断摸索有利于病人康复的护理措施，及时给医生提供出有价值的信息，为医生做出正确的决断，为病人早日康复尽到自己应尽的那份责任。案例中，护士张晴在看到病人血压一直居高不下的情况下，并不是一味的调高降压药物的泵入剂量，而是在不断升高的血压，不断下降的血氧饱和度上面寻找问题出现的症结。通过护士在床旁连续不断的观察，经过尝试吸痰、双手托下颌等措施之后，病人生命体征出现的波动及改变，她找出了病人症状出现的真正原因。

于是果断建立了最简单的人工气道，使病人呼吸得到了明显改善，使痰液有了更加有力的排出途径。再加上她亲自示范后的正规翻身扣背，病人由于昏迷无法自行排出的痰液经过刺激咳嗽后及时被护士吸了出来，于是，病人的血压有了直线下降的好转。

据临床观察，呼吸不畅引起的血压增高具有以下特点：

1.血压升高与呼吸不畅的严重程度和呼吸暂停时间呈正比关系。2.呼吸道不畅可以引起缺氧，严重缺氧就可引起全身血管痉挛、收缩，同时又可刺激体内收缩血管的物质增多，从而引起血压升高。3.血压失去正常的昼夜节律性变化规律，出现夜间血压比白天高，早晨血压比入睡前高，优以舒张压升高为主，脉压差减小。

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责任编辑：王妍

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