医生，得了高血压，我还能怀孕吗

作者：医院边波

最近，门诊不少年轻的高血压病人都问过我这个问题。的确，随着青年高血压患病率逐年提高和婚育年龄延迟，高血压合并妊娠成为困扰年轻女性和医生的核心问题之一。妊娠期高血压疾病包括慢性高血压、妊娠期高血压、子痫前期/子痫、慢性高血压合并子痫前期/子痫等4类。

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。由此给合并高血压的准妈妈们带来巨大的心理负担：高血压病人是否适合怀孕，孕前要做哪些检查，孕期有什么注意点，是否可以继续服用降压药?今天我们在这里集中解答。

Question1

医生，我有高血压，平时吃药血压可以控制在/90mmHg，我这种情况可以怀孕吗？

答：您这个血压水平一般是可以怀孕的，但我们还需要进行一些评估。妊娠前的评估包括血压水平、靶器官损害、正在应用的降压药物与疗效、是否存在继发性高血压等。医生需要您提供家庭自测血压情况以及用药情况，经常您还会被安排接受24小时动态血压检查。靶器官评价主要集中在心脏、肾脏和大动脉。继发性高血压需要请高血压专科医生进行筛查。

不宜妊娠情况包括：

1.重度高血压，尤其是经适合妊娠期的药物治疗不能控制血压至/mmHg或/mmHg以下（后者国内外尚有争议）；

2.严重靶器官损害，如已经出现左心室肥厚、心力衰竭或大量蛋白尿、肾功能不全的患者；

3.继发性高血压，尤其是肾功能不全、肾动脉狭窄或嗜铬细胞瘤等。

Question2

太好了！那备孕期间，我需要做哪些准备工作吗？

答：计划妊娠前半年，应停用ACEI/ARB，指的是普利类（如依那普利、卡托普利、雷米普利等）和沙坦类（如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等），改用适宜妊娠期应用药物。

同时,医生还会指导高血压患者积极改善生活方式，适度限盐，控制饮食，适当体力运动，控制体重于理想水平（BMI25kg/m2）。

Question3

您刚刚说到“适宜妊娠期”应用的药物，具体是指哪些呀？

答：关于降压药物选择，首先我要说没有在妊娠期绝对安全的降压药，一般来说国内外专家建议可使用甲基多巴（国内没有）、拉贝洛尔和硝苯地平等药，上述三药明确被推荐。而其它的钙离子拮抗剂（如氨氯地平、非洛地平）等安全性不明。绝对禁忌使用ACEI/ARB类药物，因为它们会影响胎儿发育、致畸。如果出现心力衰竭、水肿等情况也可选用利尿剂。

Question4

我明白了！怀孕以后，我的血压是不是还得严格控制在/90mmHg？

答：关于降压目标，妊娠期的高血压控制和普通高血压患者并不一样，一般不建议在妊娠期过于严格的控制血压，建议用药或不用药控制在/mmHg或/mmHg以下（后者国内外尚有争议）即可，如果血压在/mmHg但仍有明确的头胀等症状，血压控制可以更低些，原则上不应低于/80mmHg。因为降压过程是否会影响胎盘血供，目前并不清楚，专家尚存争议，我们也在等待一些新的临床试验证据出来。但不严格控制血压对妊娠的母亲肯定是会带来损害。

Question5

医生，还有其他注意事项吗？还需要做哪些特殊检查吗？

答：做好家庭血压监测非常重要，另外应该按期进行产前检查，尤其需要







































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