视神经脊髓炎该如何进行康复锻炼

一、视神经脊髓炎患者为什么要进行康复训练？视神经脊髓炎（NMO）为高复发、高致残性疾病，90％以上患者为多时相病程；约60％的患者在1年内复发，90％的患者在3年内复发，多数患者遗留有严重的视力障碍和或肢体功能障碍、尿便障碍。因此，除了急性期和预防复发治疗，NMO的康复治疗同样重要。康复治疗就是综合各种治疗手段，维持和改善各种功能，最大限度地恢复患者的功能性活动能力的水平，并尽可能地恢复他们的社会活动能力。二、NMO康复治疗需要遵循什么原则？1.早期治疗：应在疾病的早期病情平稳后，在医生的指导下就开始进行相应的功能康复训练。2.循序渐进：一般早期强度不宜太强、时间不宜过长，以患者略感疲劳为度。尤其在应用大剂量激素治疗时，避免过度活动，以免加重骨质疏松及股骨头负重。3.因人而异：治疗方法和强度要根据疾病累及的部位和严重程度而定。4.以病人为中心：应以病人的功能需要为中心进行训练，多进行与日常生活和工作联系密切的活动及作业；鼓励多参与力所能及的功能性活动。三、针对NMO常见功能障碍的康复治疗方法NMO病程长，临床症状表现、神经功能障碍多种多样，康复治疗宜早期介入，在疾病的发作期和缓解期康复的目的和原则不同，所以选择正确的康复治疗至关重要。针对常见功能障碍简单介绍一些相应的康复治疗手段。1.运动障碍的康复1)关节活动度的训练在发作期病情有所缓解时就应开始，目的是为了维持正常的关节活动范围和防止畸形姿势，以被动和主动关节运动为主。

2)肌力训练可以采用抗阻运动和有氧耐力训练（功率自行车、水中训练等），但要在康复医师指导下根据患者具体的身体状况来确定康复训练的类型、强度、持续时间和频率等。由于患者易疲劳和不耐热，且劳累可能是NMO复发的诱因，因此要掌握好训练量，在训练期间可适时地加入1-5分钟的休息，并把活动尽量安排在使体温升高较少的冷环境中进行。3)痉挛状态的治疗痉挛是NMO的常见症状之一，在发病早期通过有效、合理的方法来维持或增强患者的运动功能和运动控制能力，可防止或改善痉挛。具体方法如：（1）运动疗法：每天坚持关节的被动运动及促通手法治疗，以达到抑制优势肌紧张，促通拮抗肌紧张的目的。（2）物理疗法水疗法：将痉挛肌浸泡在温水中也有利于痉挛肌的缓解。还有冷疗和热疗等。（3）药物及辅助器严重的痉挛可进行药物治疗，如巴氯芬、卡马西皮、加巴喷丁、普瑞巴林等，及A型肉毒素的运动点注射。若痉挛过甚、或有关节挛缩，应使用支具或矫形器，以达到稳定关节改善步态而提高步行能力。（4）去除诱因积极治疗使痉挛加重的诱因，比如：尿路感染、压疮、便秘和各种原因引起的疼痛等。2.感觉障碍的康复NMO病程各期感觉异常发生率均高。浅感觉丧失的患者通过如Rood技术，即在体表进行拍打、擦、刷和冷热刺激等，增加肢体的感觉输入。本体感觉丧失的患者通过局部皮肤贴扎、平衡训练或视听觉反馈等来改善和补偿。要补充营养、定时变换体位和检查皮肤，感觉障碍区域的皮肤应保持局部清洁和干燥，防止压疮的形成。3.共济失调的康复共济失调会影响患者的步行能力和协调性活动能力。可采用作业疗法和运动疗法的强化训练，Frenkel训练方法在卧、坐、站、行走四方面反复训练，可以改善及增加小脑的传入信息，随着位置觉的恢复，站立和行走功能多可有明显进步。另外，可以使用矫形器和支具来改善运动控制和稳定性，如软性颈托能加强头部活动控制，加重的助行器有助于行走等。4.疼痛的康复NMO患者的疼痛可以是神经性疼痛、感觉迟钝性疼痛、痉挛性疼痛、或是运动强度过大和错误运动引起的骨骼肌肉痛。适当的康复训练如合理的运动、保持良姿位都有助于减轻疼痛。此外还可以运用物理治疗如超短波、低频、激光等。药物如阿米替林、普瑞巴林、抗抑郁药物对慢性疼痛，感觉异常有一定缓解作用。5.认知功能的康复约54％～57％的NMO患者会出现认知障碍，严重影响患者生活质量。认知康复除了直接训练外、还可以采取代偿和替代的方法，如患者逐渐习惯改变并适应一些新的方法来补偿其认知功能缺欠，如用记事本，日历牌记录生活和工作琐事，用复诵增强记忆，久之可以成为良好的记忆方法。

6.膀胱功能障碍的康复不少NMO患者在病程中存在膀胱功能障碍，常见表现为尿潴留、尿失禁和尿路感染。进入脊髓恢复期后，可以开始膀胱排尿功能训练。

（1）每天定时排尿，养成良好排尿习惯。

（2）每天进水量控制在2L以内。每次排尿前应进行排尿意识训练，即患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成。

（3）在排除膀胱括约肌高张力的前提下，每次导尿前10分钟，用手法辅助进行膀胱训练，如叩击耻骨上区、摩擦大腿内侧、牵拉阴毛、挤压龟头、叩击骶尾部等，以期促使出现自发性排尿反射。也可通过按压下腹部，利用增加腹压促使引起排尿。

（4）卧位排尿残留量较多，站立位排尿易于将膀胱内沉积物排出，减少残余尿。

（5）针灸对改善尿失禁、减少残余尿量有一定效果。7.直肠功能障碍的康复直肠功能障碍表现为无力性便秘、失禁和便急。防止粪便嵌塞和排便不畅的肠道训练非常重要，肠道训练包括：

（1）饮食调节，每天摄入足够的水分（6-8杯/天），进食富含纤维类食物；（2）培养定时排便的习惯，如尽可能利用胃结肠反射在餐后排便。

（3）在预订的排便时间前选择适当时间口服缓泻剂（如番泻叶）；另外，灌肠剂或栓剂也能适时选用。

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