卢新政2017年高血压管理回顾及最新进

高血压作为心血管疾病的独立危险因素，其危害程度已超过任何一种危险因素，且患病率不断攀升。ChinaPeace研究表明，我国高血压患病率为44.7％，治疗率为30.1％，控制率仅为7.2％，我国高血压患者的管理形势十分严峻。在最近召开的相关学术会议上，南京医院卢新政教授回顾了我国高血压患者的相关管理策略，分享了年最新指南的推荐，并与到会的专家探讨了目标血压值。

回顾中国高血压患者的诊疗和管理策略

高血压患者诊断评估主要涉及以下六个方面：一个趋势，高血压的患病率持续增长；两种分类，原发性高血压和继发性高血压；三个分级，1级（～/90～99mmHg）、2级（～/～mmHg）、3级（≥/mmHg）；四个分层，血压水平及危险因素共同构成危险分层，分别为低危、中危、高危和极高危；五种损害，高血压会对心脏、肾脏、大脑、全身血管、眼睛等脏器造成损害；六种检查，高血压常规检测、血尿常规检测、肾功能检查、胸部X线检查、心电图和超声心动图检查。

高血压患者治疗策略主要分为以下六个方面：一个观念，整体管理理念；两个目标，血压达标以及靶器官保护；三层管理，分为低危、中危和高危／极高危患者管理；四个原则，高血压药物治疗原则是起始小剂量、选择长效降压药物、联合用药以及个体化降压；五种药物，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂和β受体拮抗剂；六种联合，ACEI＋CCB、ARB＋CCB、ACEI＋利尿剂、ARB＋利尿剂、β受体拮抗剂＋CCB、利尿剂＋CCB。

高血压患者临床管理主要包括以下五个方面：一个识别，识别高危高血压人群；双向转诊，医院双向转诊；三种策略，全体人群、易患人群和分级分层；四率考核，知晓率、达标率、治疗率和控制率；五种初始转诊，对儿童及青少年高血压、妊娠高血压、严重靶器官损害高血压、血压水平较高和难治性高血压患者，医院。

新指南、新推荐

1.高血压的重新定义。人类对高血压的认知，从20世纪30年代的“不用治”，认为是人体自身的一种重要代偿性反应；到20世纪中叶认为血压超过/mmHg时，应立即进行干预；再到近代血压目标值为/90mmHg，而年11月美国心脏协会（AHA）／美国心脏病学会（ACC）最新发布的高血压临床实践指南将高血压定义为≥/80mmHg者。正常血压范围为＜/80mmHg，～/80mmHg属于血压升高，1级高血压的血压范围为～/80～89mmHg，2级高血压的血压范围为≥/90mmHg。高血压定义作出以上改变是基于SPRINT研究和10项Meta分析。

2.高血压是最危险的因素。该指南对高血压的危害也进行了更新，确定高血压的危害超过其他任何危险因素，其中50％的冠心病及卒中死亡事件源于高血压，高血压对不同性别、人种的危害是女性＞男性，黑种人＞白种人。美国新版指南认为反复吸烟（包括二手烟）、糖尿病、血脂异常／高胆固醇血症、超重／肥胖、缺乏体育锻炼／低运动和不健康饮食是高血压中可控的危险因素，可通过改善生活方式消除；而慢性肾病（CKD）、高血压家族史、年龄的增长、低收入水平／教育程度差、男性、阻塞性呼吸睡眠暂停和精神应激是不可控危险因素。

3.血压测量。水银血压计由于其需要培训、操作困难、听诊读数、易于假报、水银蒸发、存在误差、携带不便、读数难传等缺点，到年将全面淘汰水银血压计，取而代之的是电子血压计。血压测量时根据不同的臂围选择合适的袖带。不同血压测量方法间有其对应的数值，如诊室外血压（HBPM）测量为/85mmHg，对应的诊室血压为/90mmHg（对此的准确性还有待验证）。而最近的加拿大高血压指南以及中国台湾地区高血压指南都采用无人值守诊室血压（AOBP），这是在无人值守、不受干扰的环境下，运用电子自动化血压计，多次读数，采用平均值。

4.高血压评估。最新美国高血压指南对高血压评估更加细化，除了原有的六种检查，还新增了电解质、血脂、尿酸、尿蛋白／肌酐比、肾小球滤过率（eGFR）和甲状腺功能检查。不同国家高血压危险分层的风险评估系统不同，美国采用Framingham风险评分，欧洲采用ESCSCORE风险评分，中国心血管危险因素评分系统参考了Framingham风险评分，分层更为精细，依赖智能机器可自行进行分层。

5.血压达标时间。1级高血压，10年ASCVD风险＜10％，3～6个月内达标；1级高血压，10年ASCVD风险＞10％，1个月内达标；≥2级高血压，立即启动药物治疗，1个月内达标。

6.药物治疗推荐。年至今，全球多个高血压指南均将利尿剂列为首要选择，提示利尿剂对高血压的控制具有重要意义。此外，各个指南中肾素―血管紧张素―醛固酮系统抑制剂（RASi）和CCB是最无争议的抗高血压药物，其次是ACEI和ARB。

高血压管理的目标血压之争

总体上，对高血压的管理主要概括为“抓住中间，扩展两边”，降压达标是硬道理，同时消除危险因素和保护靶器官损害。新版美国高血压指南推荐除了低危高血压患者和二次预防卒中的高血压患者，其他人群的减压目标值均为/80mmHg。中国台湾地区高血压指南采用AOBP的测量方法，其老年高血压、冠心病和CKD患者血压目标值为mmHg，一级预防和卒中患者为/90mmHg。这两版最新高血压指南对血压目标值的推荐存在很大差异。

年，发表在JAMA上的HOT-Plendil研究显示，收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的理想数值分别是.5mmHg和82.6mmHg。此两数字是年首次公布的数字，在欧洲高血压指南以及世界各国指南都已经普遍使用。此两数字来源于传统的水银血压计，若对应电子血压计或HBPM，/80mmHg的出现就不难理解。年，发表在Hypertension上的CSPPT研究也证实了/80mmHg是最合适的目标血压。所以说，对美国新版指南的目标血压值，不能仅仅看到这两个数字，更要看到其潜在性和未来实用性。

本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。

《门诊》杂志官方







































北京市白癜风医院哪家最好
北京中科医院是假的吗